Vážení kolegové, měla bych dotaz stran svého pacienta, jedná se o muže 68 let, před 5lety TEP obou kyčlí v rozestupu 1 roku a od té doby rozvoj postupně rozšiřujících se kožních depigmentací v oblasti stehna a třísla PDK, proběhla biopsie z kožních ložisek s nálezem lipodermatosklerozy, proběhlo následně CT břicha s nálezem tříselné lymfadenopatie - uzlina extirpovana a nález biopsie byl sinusová histiocytoza se zmnoženými neutrofily. Proběhlo revmatologické vyš. to bez jakékoli patologie. Hematolog pacienta také viděl a odkázal zpět na kožni amb. Pac subj bez dalších obtíží, nadále tedy trvá rozšiřování podkožních depigmentací, mohu mít dotaz kam případně takového pacienta smeřovat jinam než na kožní amb? Moc vám děkuji za cennou radu.
Reakce: 4
Dobrý den, souhlasím s panem prof. Faberem - pacient si každopádně zaslouží další dovyšetření a přístup k němu by měl být jistě multidisciplinární vč. hematologa. S pozdravem Eva Konířová
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Velice vám děkuji za velmi rychlou odpověď, ano i já bych ráda pacienta poslala někam k dovyšetření, mohu se konkrétně zeptat, na jaké hematologické pracoviště například v Praze případně smerovat, kde by mohl být podrobněji vyšetřen? Ještě jednou děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenJá bych určitě doporučil oslovit pana profesora Kozáka z FN Královské Vinohrady, který se podobnými raritami zabývá.
Není již co dodat k zcela správným doporučením kolegů.
Další případy
Nejasná závažná bicytopenie s fluktuacemi
Hezký den, dovoluji si požádat o konzultaci: 40 letá pacientka se závažnou bicytopénii /leu 1, ANC 0.3, trombocyty 15 tis/ Doplněná vyšetření: KO: leu 1, Hb 140 g/l, trc 15tis, ANC 0.3, bez mladších forem v rozpočtu. Pozn. Monocyty do 0,5 i při norma...
Vyloučeni mastocytosy
Vážené kolegium, ráda bych zkonzultovala trochu bizarní případ došetřování mastocytosy. Pa.1990 přicházi na dop. imunoalergologa, protoze měl 3x anafylaxi po postípaní vcelou, 2x na Novém Zelandu kde pracoval a 1x v ČR, pak to pac.začal řešit. Pro el...
Stacionární neutropenie
Dobrý den, prosím o konzultaci pacientky 33let, na jaře řešila recidivující infekty HCD, od té doby zdravá, plánovaný kontrolní krevní obraz s neutropenií (u předchozího PL 2/25 KO v normě), moč.nálezem. UZ břicha byl v normě. Jak dál postupovat? Děk...
Stav určitě vyžaduje další došetření, zejména k vyloučení dalšího postižení (PET/CT). Mohlo by jít o vzácnou Rosai-Dorfmanovu nemoc, která je ale typická větší lymfadenomegalií a může mít velmi variabilní průběh. Podrobnosti lze najít v přehledovém článku od pana profesora Adama www.prolekare.cz/casopisy/transfuze-hematologie-dnes/archiv-cisel/2018-3-21.