Vážení kolegové, měla bych dotaz stran svého pacienta, jedná se o muže 68 let, před 5lety TEP obou kyčlí v rozestupu 1 roku a od té doby rozvoj postupně rozšiřujících se kožních depigmentací v oblasti stehna a třísla PDK, proběhla biopsie z kožních ložisek s nálezem lipodermatosklerozy, proběhlo následně CT břicha s nálezem tříselné lymfadenopatie - uzlina extirpovana a nález biopsie byl sinusová histiocytoza se zmnoženými neutrofily. Proběhlo revmatologické vyš. to bez jakékoli patologie. Hematolog pacienta také viděl a odkázal zpět na kožni amb. Pac subj bez dalších obtíží, nadále tedy trvá rozšiřování podkožních depigmentací, mohu mít dotaz kam případně takového pacienta smeřovat jinam než na kožní amb? Moc vám děkuji za cennou radu.
Reakce: 4
Dobrý den, souhlasím s panem prof. Faberem - pacient si každopádně zaslouží další dovyšetření a přístup k němu by měl být jistě multidisciplinární vč. hematologa. S pozdravem Eva Konířová
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Velice vám děkuji za velmi rychlou odpověď, ano i já bych ráda pacienta poslala někam k dovyšetření, mohu se konkrétně zeptat, na jaké hematologické pracoviště například v Praze případně smerovat, kde by mohl být podrobněji vyšetřen? Ještě jednou děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenJá bych určitě doporučil oslovit pana profesora Kozáka z FN Královské Vinohrady, který se podobnými raritami zabývá.
Není již co dodat k zcela správným doporučením kolegů.
Další případy
Anémie, trombocytoza, elevace D.dimerů - v rámci zánětu?
Dobrý den, dovoluji si se na Vás obrátit z pozice ošetřujícího lékaře a zároveň kamarádky své pacientky ročník 1969, u které si v současnosti již moc nevím rady, kterým směrem se dále v diagnostickoterapeutickém postupu ubírat. Veškeré informace (ana...
Hereditární sférocytóza
Vážení kolegové, obracím se na vás s dotazem stran ATB profylaxe po plánované splenectomii u pacienta s HS. Pacient ročník 2006, rodinný výskyt HS, otec 1968 a sestra 12993 po splenectomii, bratr 2013 HS bez splenectomie, bratr 2003 zdráv, sestra 199...
Trombocytopenie
Prosím o návrh léčby a stanovení diagnozy: Pacient 20. den po transplantaci srdce, hodnota trombocytů 0. Vstupně 350 trombocytů, imunospuprese Thymoglobulin před 20 dny 1 dávka, nyní pouze solumedrol Podpora oběhu ECMO, ventilátor, CVVHD anti HLA pro...
Stav určitě vyžaduje další došetření, zejména k vyloučení dalšího postižení (PET/CT). Mohlo by jít o vzácnou Rosai-Dorfmanovu nemoc, která je ale typická větší lymfadenomegalií a může mít velmi variabilní průběh. Podrobnosti lze najít v přehledovém článku od pana profesora Adama www.prolekare.cz/casopisy/transfuze-hematologie-dnes/archiv-cisel/2018-3-21.