Prosím o navržení event. profylaxe. Pacientka 20 let doposud dispensarizovaná v Fakultní dětské nemocnici Dg Primárná trombofílie - snížení AT III. - klinicky němý nález Depresívní syndrom. Medikace: Asentra 100 1-0-0, kys. listová 1xtýdny Laboratoře AT III. 59%, HCY 8,2 umol/l, B12 268 pmol/l. metabol. lipidů v mezích normálu, Jaterní testy v mezích normálu ledvin fce v mezích. ionty v mezích PTQ 11,3s= 0,93 ratio, aPTT 1,0 ratio ,TĆ 0,93 ratio, Fbg 2,44 g/l Trombembolizmus doposud nikdy nevyvinula. Matka i strýc pacientky (bratr matky) trvale warfarinizováni při hladině AT III., 49-53% Matka při porodu vyvinula těžký DIC., Bratr matky opakované flebitídy a tromboflebitídy.
Dotaz č.1: Je nutné pacientku zajišťovat antikoagulační profylaxí, když nemá příznaky TEN, ani další risikové faktory?
Dotaz č. 2: Jak zajišťovat případnou graviditu?
Dotaz č. 3: Je klasická hormonální kontracepce trvale kontraindikována?
Děkuji zdvořile a zdravím srdečně!
Reakce: 2
1/ zajištění všech rizikových situací spojených s VTE, opera apod.
2/ v případě gravidity kontrola v 12.gravidity. nasadit profylakticky LMWH a změřit antiXa, zda-li LMWH funguje/ jsou různé typy deficitu/, ale pokud to bude fungovat, tak alespoň dle antiXa dávku nemodifikovat
3/ stran antikoncepce je ideální IUD-LNG, ci Zlynda. Jistě ne estrogeny. Tedy kombinovanou antikoncepci
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za cenné navigace a návrhy!
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Gravidní pacientka po CMP
Prosím o konzultaci 25leté pacientky: t.č. odeslána k hematologickému vyšetření v graviditě. Ve 20 letech prodělala ischemickou CMP v povodí ACM (klinicky manifestovanou těžkou spastickou hemiparézou se smíšenou fatickou poruchou), léčba intravenozní...
Opakované trombozy PDK snad povrchové
V 2. těhotenství ve 43 letech začaly opakované snad povrchové trombozy v oblasti v ohybu kolene PDK. celou dobu těhotenství a šestinedělí píchala Clexane. Nyní stav po 2 letech stejný, píchá Clexane nyní 4. měsíc. Stále se oddalují termíny vyšetření...
Příprava k IVF
Dobrý den vážené kolegium, chtěla jsem probrat případ 27leté pacientky, která přichází ke konzultaci k zajištění IVF. Paní má 81kg, nekuřačka, poz.RA - matka po porodu tromboza bez průkazu trombofilie. U paní je prokázán deficit PS 24%, ostatní marke...
Dobrý den,
asymptomatická přenašečka deficitu antitrombinu vyžaduje antitrombotické zajištění v rizikových situacích. Během gravidity a v šestinedělí (bude-li kojit) nízkomolekulárním heparinem +/- substitucí antitrombinu podle vývoje. Z tohoto pohledu je potřeba doplnit informace, proč například měla maminka DIC po porodu a proč jsou matka a strýc trvale léčeni warfarinem (těžké, idiopatické, rekurentní etc. žilní tromboembolické epizody nebo jiná příčina).
Riziko trombotických komplikací užívání estrogenů lze do jisté míry taky odhadnout z rodinné anamnézy - hormonálně dependentní trombózy u matky a ostatních žen pokrevně zpřísněných s přenašeči trombofilie. Preferovat je třeba metody s nízkým trombotickým rizikem a opakovaně je třeba přehodnocovat přítomnost přídatných rizik.