Prosím o navržení event. profylaxe. Pacientka 20 let doposud dispensarizovaná v Fakultní dětské nemocnici Dg Primárná trombofílie - snížení AT III. - klinicky němý nález Depresívní syndrom. Medikace: Asentra 100 1-0-0, kys. listová 1xtýdny Laboratoře AT III. 59%, HCY 8,2 umol/l, B12 268 pmol/l. metabol. lipidů v mezích normálu, Jaterní testy v mezích normálu ledvin fce v mezích. ionty v mezích PTQ 11,3s= 0,93 ratio, aPTT 1,0 ratio ,TĆ 0,93 ratio, Fbg 2,44 g/l Trombembolizmus doposud nikdy nevyvinula. Matka i strýc pacientky (bratr matky) trvale warfarinizováni při hladině AT III., 49-53% Matka při porodu vyvinula těžký DIC., Bratr matky opakované flebitídy a tromboflebitídy.
Dotaz č.1: Je nutné pacientku zajišťovat antikoagulační profylaxí, když nemá příznaky TEN, ani další risikové faktory?
Dotaz č. 2: Jak zajišťovat případnou graviditu?
Dotaz č. 3: Je klasická hormonální kontracepce trvale kontraindikována?
Děkuji zdvořile a zdravím srdečně!
Reakce: 2
1/ zajištění všech rizikových situací spojených s VTE, opera apod.
2/ v případě gravidity kontrola v 12.gravidity. nasadit profylakticky LMWH a změřit antiXa, zda-li LMWH funguje/ jsou různé typy deficitu/, ale pokud to bude fungovat, tak alespoň dle antiXa dávku nemodifikovat
3/ stran antikoncepce je ideální IUD-LNG, ci Zlynda. Jistě ne estrogeny. Tedy kombinovanou antikoncepci
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za cenné navigace a návrhy!
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Deficit proteinu C a recidivující CMP
Vážené kolegium, ráda bych Vás poprosila o názoru vedení antikoagulační léčby. 55letý pacient s recidivující cévními mozkovými příhodami, susp. PFO byl odeslán k vyloučení trombofilního stavu. Aktuálně na medikaci clopidogrelem - dibaetik, hypertonik...
Antikoagulační terapie u APS
Dobrý den, obracím se tímto na Vás s prosbou o konzultaci týkající se opět antifosfolipidového syndromu. Jedná se o 38letého muže (BMI 22, OA: psoriasis, RA: sestra DM 1. typu, celiakie), který v 8/25 prodělal neprovokovanou distální hlubokou žilní...
Vyšetřování APA po neprovokované TEN a věk
Dobrý den, můj dotaz se týká vyšetřování antifosfolipidových protilátek po neprovokované hl. žilní tromboze či plicní embolii. Co se týče vyšetřování hereditárních trombofilií, tak dle aktuálních gudelines by se mělo provádět v případě idiopatické TE...
Dobrý den,
asymptomatická přenašečka deficitu antitrombinu vyžaduje antitrombotické zajištění v rizikových situacích. Během gravidity a v šestinedělí (bude-li kojit) nízkomolekulárním heparinem +/- substitucí antitrombinu podle vývoje. Z tohoto pohledu je potřeba doplnit informace, proč například měla maminka DIC po porodu a proč jsou matka a strýc trvale léčeni warfarinem (těžké, idiopatické, rekurentní etc. žilní tromboembolické epizody nebo jiná příčina).
Riziko trombotických komplikací užívání estrogenů lze do jisté míry taky odhadnout z rodinné anamnézy - hormonálně dependentní trombózy u matky a ostatních žen pokrevně zpřísněných s přenašeči trombofilie. Preferovat je třeba metody s nízkým trombotickým rizikem a opakovaně je třeba přehodnocovat přítomnost přídatných rizik.