Dobrý večer, ráda bych se zeptala na Váš názor ohledně zajištění gravidní 34leté ženy. Nyní je to její třetí gravidita aktuálně 30tý, od začátku je nasazena gynekologem ASA 100mg/d byť screening preeklampsie vyšel negat. Z anamnézy - první gravidita 2017 bez kompl., druhá gravidita komplikována ve 26tý úmrtím plodu, v té době COVID infekce bez zajištění LMWH, pitva prokázala trombozy choriových cév a zánětlivé změny placenty, u plodu zjištěna heterozygotní duplikace 6q což genetik hodnotil jako nejasný klinický význam. Pacientka u nás vyšetřována mimo graviditu - kompl.trombofilní screening negat., až na pozitivitu antifosfolipidových protilátek, LA negat.. Opakovaným odběrem s odstupem 3 měsíců antifosfolipidové protil. negat. Pozitivita nejspíše byla indukována COVID infekcí a vymizela. Pacientka nikdy neměla trombózu, RA negat., nekuřačka, normální váhy. Nyní tedy třetí gravidita, od začátku tedy na ASA 100mg/d, opakovaným vyšetřením APS vyloučen.
Jaké byste navrhli doporučení stran peripartální profylaxe?? ASA chce gynekolog ponechat do 34-36tý /i když indikace ASA v tomto případě sporná/. Poté nasazovat nebo nenasazovat profylaxi LMWH do porodu a po porodu?? Ddimery v průběhu gravidity s očekávaným vzestupem. Děkuji za Vaše názory.
Reakce: 4
Dle sděleného vypadá přechodný záchyt APA jako s covidem spojený nález a zatím nelze spolehlivě říci, jak dlouho mohou dozvuky tohoto onemocnění přetrvávat. Sami jsme prováděli limitovanou analýzu výskytu APA u nemocných s covidem během infekce a nezjistili jsme signifikantně vyšší výskyt APA u těchto pacientů, ale u některých pacientů jejich pozitivita zaznamenána byla. Rovněž jejich vymizení bylo velmi rozdílné bez shledání závislosti na jakýchkoli ukazatelích. Chci tím říci, že exaktní posouzení indikace ASA v tomto směru je skutečně velmi diskutabilní. Indikace pak záleží spíše na tom lékaři, který má za pacienta bezprostřední zodpovědnost. Sám bych ASA v tomto případě také nedoporučil, ale LMWH bych se u pacientky, která prošla trombotickou situací, nebránil, s ponecháním léčby i po dobu šestinedělí, jak doporučuje doc. Dulíček.
Pěkný den, souhlasím s kolegy, že k ASA nyní není objektivní důvod (není prokázán APS ani lupus antikoagulans) Protilátky ACLA a antiB2GPI se jistě dají doplnit, pakliže bychom chtěli mít vše s jistotou. V této fázi gravidity, a s negat screeningem preeklampsie, u ženy s anamnesou trombotisace (byt souhlasím, že nejspíše provokované COVIDem, který odezněl) se rovněž přikláním k LMWH profylaxi, kterou bych ponechal i po porodu, max do konce šestinedelí. Možné je, že paní nepotřebuje léčbu žádnou, ale nejsme schopni to nyní objektivizovat a anamnesu TEN s umrtím plodu nelze ignorovat.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Vzhledem k předchozí trombotické příhodě profylaxi v graviditě s LMWH s laboratorní kontroloua dokončení zbývajících testů pro antifosfolipidový sy ( zejména anti beta2GPI).
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, moc děkuji za Vaše názory, které utvrdily ten můj, paní již má vysazen ASA a má profyl. dávkou LMWH a každou chvíli bude rodit.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Deficit proteinu C a recidivující CMP
Vážené kolegium, ráda bych Vás poprosila o názoru vedení antikoagulační léčby. 55letý pacient s recidivující cévními mozkovými příhodami, susp. PFO byl odeslán k vyloučení trombofilního stavu. Aktuálně na medikaci clopidogrelem - dibaetik, hypertonik...
Antikoagulační terapie u APS
Dobrý den, obracím se tímto na Vás s prosbou o konzultaci týkající se opět antifosfolipidového syndromu. Jedná se o 38letého muže (BMI 22, OA: psoriasis, RA: sestra DM 1. typu, celiakie), který v 8/25 prodělal neprovokovanou distální hlubokou žilní...
Vyšetřování APA po neprovokované TEN a věk
Dobrý den, můj dotaz se týká vyšetřování antifosfolipidových protilátek po neprovokované hl. žilní tromboze či plicní embolii. Co se týče vyšetřování hereditárních trombofilií, tak dle aktuálních gudelines by se mělo provádět v případě idiopatické TE...
Můj názor je následující. 1/ chybí titr ACa, či antibeta2Gly I. 2/ Dle EBM není jednoznačného doporučení, nicméně já bych jí vysadil ASa a dal preventivní
dávku LMWH ( i když o jakékoliv profylaxi lze vést diskuze, protože to bylo v.s. při Covidu, který t.č. nemá). LMWH bycha dal do konce gravidity, pak do konce šestinedělí, i když by stačilo i kratší dobu.