Dobrý den, ráda bych se s Vámi poradila. Mám 72letou pacientku s nově dg. klasickým folikulárním lymfomem, KS IV, FLIPI 2, indikována k léčbě. Anamnesticky augmentace prsou 2x (r. 2003, r. 2014), v rámci staging provedení PET – kromě abdominální masy a nad i podbrániční lymfadenopatie v popisu uvedeno: metabolická aktivita v ploché struktuře anterolater. vpravo při povrchu implantátu pravé mammy, zmnožené metabolicky aktivní uzliny v pravé axille a pod pector. svaly vpravo - nelze jednoznačně říct, jestli se jedná o defekt implantátu nebo o reakci okolité tkáně v souvislosti s lymfomem. V rámci dovyšetření proto ještě doplněno MR prsou, kde jasná ruptura implantátu popsaná není, ani ložisková léze aktivní na PET, v popisu uvedena pouze bazálně se sytící prsní žláza bilat.
Proto bych se ráda zeptala, jestli má s podobným případem někdo zkušenost a jestli byste implantáty doporučili odstranit a pak zahájili léčbu, nebo ponechali a léčili. Konzultován i původní operatér, který rozhodnutí o odstranění ponechává na hematologovi. Pacientka souhlasí s oběma variantami. Děkuji.
Reakce: 3
Dobrý den,
mohlo by se jednat o ALCL asociovaný s prsními implantáty, což je vzácná, ale popisovaná komplikace implantátů. V tuto chvíli bych doporučoval léčit FL, pokud by nález přetrvával i po terapii FL, je na zvážení sledování vývoje uzlinového syndromu a event.bioptické ověření.
Osobně jsem zatím BIA-ALCL zatím neviděl.
s pozdravem,
David Belada
Zdravím, již jsem jednou řešila breast-implant ALCL, kdy byly odstraněny implantáty a dále byla pacientka ve sledování bez nutnosti jiné léčby.
Ve výše uvedeném případu bych dala přednost odstranění implantátů a pak podala léčbu folik. lymfomu. Pokud se ponechají implantáty, může se stát, že zůstanou LU kolem kapsuly a bude se po léčbě FL znovu řešit, zda jde o reaktivní LU nebo perzistuje lymfom.
Další případy
Nodální perif. T-lymfom angioimunoblastický, alk negat cd30 negat
Prosím o názor kolegia na léčbu takové pacientky: nodální perif. T-lymfom angioimunoblastický, KS IV EB (krk NJ pod prsními svaly bilat, med 20mm, omentum mesenterium retroperit, bilat ilicky, bilat ing, , splenomegalie, podkoží podbřišek, hýždě, ste...
Primární kožní FCL multifokální praktický postup?
Pacientka prakticky asymptomatická , 65 let, jedno kožní ložisko mnhočetné postižení podkoží bez uzlinového a orgánového v biopsii kožní neepidermotropnídifúzní lymfoidní infiltrát s nápadným folikulárním uspořádáním, zasahující do resekčních linií o...
FL u pacientky po doxorubicinu pro TNBC
57letá pacientka bez interních komorbidit s nově diagnostikovaným FL G1-2 KS IVA (slezina, LUU nad a pod bránicí, retroperitoneum bulk, skelet, periferní krev). Anamnesticky v roce 2016 odléčený TNBC v neoadjuvanci použit doxorubicin (kumulativní dáv...
Dekuji za zajimavy pripad. My mame zkušenost s několika pacientkami s "breast implant-associated" ALCL, kde PET byl celkem typický, tady je nález, jak ho chápu z Vašeho sdělení" ne zcela jednoznačný. Obecně jsem vždy pro to provést verifikaci tam, kde mám nějaké podezření na možnou změnu/úpravu Dg. Zde tedy pac. má verifikovanou dg FL a nález v oblasti kapsuly implantátu s okolními uzlinami, což může být reaktivní, FL nebo by to teoreticky (byť ne velmi pravděpodobně, většinou se jedná o lokální postižení) mohl být BIA-ALCL. Takže bych byl spíše pro verifikaci - tedy extrakci implantátu, ale je možné podat imunochemoterapii na FL a vyčkat odpovědi v oblasti prsu. Je nutné to s pacientkou probrat, myslim, že ani jedna z cest není pro pacientku horší z pohledu lymfomu.
dr. m. trněný