Pacientka ročník 1945 ve velmi dobrém stavu bez větších komorbidit Folikulární lymfom KS II A (retroperitoeneum 10cm bulk, ilicky bilat) FLIPP 2 FLIPI-2 3 CT -- Objemná měkkotkáňová expanze charakteru paketu uzlin (homogenní denzity, která se v arteriální fázi lehce sytí), obklopující abdominální aortu. Expanze se propaguje retrokrurálně, kde částečně zasahuje do mediastina, dále kaudálně pod úroveň bifurkace aorty. Další formace stejného charakteru dorzálně a kaudálně od těla pankreatu. Masa mírně zužuje D4 duodenum, bez poruchy pasáže, bez gastrektázie. Expanzí obestavěné tepny a žíly bez viditelného zúžení lumen. Okolní struktury jsou masou odtlačeny, neprokazují jejich infiltraci. Na okraj masy navazují ložiska charakteru zvětšených lymfatických uzlin. Zvětšené lymfazické uzliny podél společných ilických cév. Zachycený skelet bez čerstvého traumatu či maligní destrukce, pouze s degenerativními změnami korelujícími s věkem pacientky.
Závěr: Objemná měkkotkáňová expanze charakteru paketu uzlin obklopující abdominální aortu, další formace stejného charakteru dorzálně a kaudálně od těla pankreatu, nejspíše se jedná o lymfom.
- 22.11. 23 EUS biopsie. Okolo aorty objemné patologické pakety uzlin, FNB transgastrickyRE: patologické pakety uzlin paraaortálně, FNB transgastricky
Závěr: Velmi malé diagnostickém množství materiálu, nález nevylučuje možnost B-lymfoproliferace. Pokusíme se ještě provést molekulárně genetické vyšetření a výsledek zašleme dodatečně.
Závěr: výsledky molekulárně genetického vyšetření podporují dg B-lymfoproliferace, a to nejspíše folikulárního lymfomu asymptomatická pacientka náhodný nález při záchytu FIS, PS WHO 1 hmatná rezistence v epigastriu, dle UZ a CT 10cm dotaz - rituximab jak iv. tak s.c. nemá úhradu u stadia I a II FCL, dle protokolu KLS by měla vzhledem k velikosti postupováno jako u pokročilého onemocnění - žádáte na par 16 o rituximab či to na klinikách neřešíte? V naší a.s. musíme žádat.... - je možné dle vás ještě pacientku dále jen sledovat ? - jiný postup, ozáření vzhledem k velkému rozsahu by mi přišlo hodně obsolentní a rizikové z pohledu dalších možností v budoucnu. Děkuji.
Reakce: 2
Děkuji za dotaz,
- souhlasím s panem docentem Beladou
- osobně bych zvažoval vzhledem k velkému rozsahu - bulky - na prvním místě Bendamustin a obinutuzumab, byly-li by obavy z toxicity bendamustinu u této pacientky pak obitunuzumab - CVP (obinutuzmab do jisté míry srovnává rozdíly v účinnosti cytostatik)
S pozdravem a přáním všeho dobrého
Marek Trněný
Další případy
Nodální perif. T-lymfom angioimunoblastický, alk negat cd30 negat
Prosím o názor kolegia na léčbu takové pacientky: nodální perif. T-lymfom angioimunoblastický, KS IV EB (krk NJ pod prsními svaly bilat, med 20mm, omentum mesenterium retroperit, bilat ilicky, bilat ing, , splenomegalie, podkoží podbřišek, hýždě, ste...
Primární kožní FCL multifokální praktický postup?
Pacientka prakticky asymptomatická , 65 let, jedno kožní ložisko mnhočetné postižení podkoží bez uzlinového a orgánového v biopsii kožní neepidermotropnídifúzní lymfoidní infiltrát s nápadným folikulárním uspořádáním, zasahující do resekčních linií o...
FL u pacientky po doxorubicinu pro TNBC
57letá pacientka bez interních komorbidit s nově diagnostikovaným FL G1-2 KS IVA (slezina, LUU nad a pod bránicí, retroperitoneum bulk, skelet, periferní krev). Anamnesticky v roce 2016 odléčený TNBC v neoadjuvanci použit doxorubicin (kumulativní dáv...
Dobrý den,
- pacientka je již indikována k terapii, splňuje GELF kritérium masy >7cm
- je indikována imunochemoterapie, pokud je tam kardiální anamnéza FiS, volil bych bendamustinový režim
- otázka volby protilátky: při FLIPI-1 skóre 2 by mohl být podán obinutuzumab, tedy kombinace BG
- pokud byste volili rituximab, máte pravdu, že pro st.I a II nemá úhradu a měl by se žádat, raději bych tak učinil.
s pozdravem,
David Belada