Dobrý den, ráda bych zkonzultovala případ 58letého pacienta s chronickou ITP (dg. 9/2020). V minulosti terapie kortikosteroidy bez efektu, IVIG s jen přechodným efektem, cyklosporin A bez efektu. Aktuálně 2 roky na terapii romiplostimem s velmi dobrým efektem, dlouhodobě stabilní na dávce 3-4 ug/kg a týden s počty trombocytů v cílovém rozmezí. V posledních měsících však extrémní kolísání počtu trombocytů (2 – 2000 x 109/l) a to bez ohledu na dávku romiplostimu. Jaký postup byste zvolili? Děkuji.
Reakce: 3
Dobrý den, já bych s dovolením přidal notoricky opakovanou otázku, na níž by se nemělo zapomínat: Užívá pacient léky pravidelně?
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, děkuji za doplňující dotaz. Toto může být samozřejmě vždy problém, ale aktuálně je pacient při extrémním kolísání trombocytů kontrolován co týden a i aplikace Nplate probíhá u nás, tedy je chyba v užívání vyloučena.
Dobrý den, také děkuji za dotaz a také podporuji názor Dr. Konířové. Někdy se takto může ITP "rozpohybovat" i po vakcinaci a nyní máme "vakcinační období." Asi bych přešel na p.o. TPO-RA, pokud k nim nejsou kontraindikace.
Další případy
Mírná pancytopenie
Prosím o doporučení dalšího postupu. Pacient je muž, rok narození 1944. Aamnestická data: Hypertenze, dyslipidemie, CHS 21.9.2019 - Bypass mammacoronarius ad RIA (LIMA) pro nemoc 1 tepny (kritická stenóza RIA) 2/2020 - Nekompletní míšní léze NLI C3 A...
I hypochromní anemie dovede potrápit
Pacient je ročník 1972, léčí se pro m. Crohn, fistulující typ, st. po resekci ileocéka 2004 (délku resekovaného střeva se mně nepodařilo dohledat), st. po pravostranné hemikolektomii pro stenosu v anastomose 2011, 5/2021 st. po reresekci ileokolické...
Anémie k dovyšetření
Pacientka věk 26 let, přichází v 11/2025 na prevenci, při prevenci záchyt mikorcytární hypochromní anémie (V lab: Hb 84, hematokrit 0,298, MCV 59,1, MCH 16,7, MCHC 282, RDW 19,4, trombo 403, doplněň UZ břicha, tam splenomegalie 15 cm vel. sleziny), p...
Dobrý den, děkuji za dotaz. Toto je samozřejmě svízelná situace, se kterou se bohužel občas setkáváme. Na prvním místě bych pacienta přešetřila, zde se neobjevil "nějaký nový spouštěč resp. akcelerátor" ITP, zejména bych pátrala po malignitě apod. Terapeuticky se nabízí dvě možnosti:
1. switch na perorálního agonistu TPO receptoru (eltrombopag nebo avatrombopag), kde bývá díky p.os. formě a dennímu podání někdy lepší titrovatelnost
2. přidání malé dávky imunosuprese / kotikosteroidu (ale dlouhodobě max prednison 5mg/den)
S pozdravem
Eva Konířová