Dobrý den, ráda bych zkonzultovala případ 58letého pacienta s chronickou ITP (dg. 9/2020). V minulosti terapie kortikosteroidy bez efektu, IVIG s jen přechodným efektem, cyklosporin A bez efektu. Aktuálně 2 roky na terapii romiplostimem s velmi dobrým efektem, dlouhodobě stabilní na dávce 3-4 ug/kg a týden s počty trombocytů v cílovém rozmezí. V posledních měsících však extrémní kolísání počtu trombocytů (2 – 2000 x 109/l) a to bez ohledu na dávku romiplostimu. Jaký postup byste zvolili? Děkuji.
Reakce: 3
Dobrý den, já bych s dovolením přidal notoricky opakovanou otázku, na níž by se nemělo zapomínat: Užívá pacient léky pravidelně?
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, děkuji za doplňující dotaz. Toto může být samozřejmě vždy problém, ale aktuálně je pacient při extrémním kolísání trombocytů kontrolován co týden a i aplikace Nplate probíhá u nás, tedy je chyba v užívání vyloučena.
Dobrý den, také děkuji za dotaz a také podporuji názor Dr. Konířové. Někdy se takto může ITP "rozpohybovat" i po vakcinaci a nyní máme "vakcinační období." Asi bych přešel na p.o. TPO-RA, pokud k nim nejsou kontraindikace.
Další případy
Vysoké hladiny feritinu
Dobrý den, dovolil bych požádat o radu jak dále postupovat při vyšetřování pacienta. Jde o 50letého pacienta, který přichází pro lehký únavový syndrom a vysokou hladinu feritinu. OA: interně zdravý FA: neužívá Dle fyzikálního vyšetřeníbez patologie....
Těžká trombocytopenie u polymorbidního pacienta
Dobrý den, prosím o konzultaci u pacienta ročník 1942, který sledován od 5/2016 pro trombocytopenii (vstupně 74x10/9/L). Hodnocená jako susp. ITP sekundární při okulobulbární formě myastenie gravis (ta dg. v roce 2014). V době vyšetření byl pacient z...
Leukopenie
Dobrý den, pacient 50 let, s ničím se neléčí, trvale žádné léky neužívá. Před 2 měsíci jen lehký respirační infekt. Při prevenci zjištěna leukopenie 2,7*10ˇ9/l a lehká normocyt. normochr. anémie s Hb 133 g/l. Dodělán diferenciál kde pouze abs. počet...
Dobrý den, děkuji za dotaz. Toto je samozřejmě svízelná situace, se kterou se bohužel občas setkáváme. Na prvním místě bych pacienta přešetřila, zde se neobjevil "nějaký nový spouštěč resp. akcelerátor" ITP, zejména bych pátrala po malignitě apod. Terapeuticky se nabízí dvě možnosti:
1. switch na perorálního agonistu TPO receptoru (eltrombopag nebo avatrombopag), kde bývá díky p.os. formě a dennímu podání někdy lepší titrovatelnost
2. přidání malé dávky imunosuprese / kotikosteroidu (ale dlouhodobě max prednison 5mg/den)
S pozdravem
Eva Konířová