Dobrý den, ráda bych zkonzultovala případ 58letého pacienta s chronickou ITP (dg. 9/2020). V minulosti terapie kortikosteroidy bez efektu, IVIG s jen přechodným efektem, cyklosporin A bez efektu. Aktuálně 2 roky na terapii romiplostimem s velmi dobrým efektem, dlouhodobě stabilní na dávce 3-4 ug/kg a týden s počty trombocytů v cílovém rozmezí. V posledních měsících však extrémní kolísání počtu trombocytů (2 – 2000 x 109/l) a to bez ohledu na dávku romiplostimu. Jaký postup byste zvolili? Děkuji.
Reakce: 3
Dobrý den, já bych s dovolením přidal notoricky opakovanou otázku, na níž by se nemělo zapomínat: Užívá pacient léky pravidelně?
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, děkuji za doplňující dotaz. Toto může být samozřejmě vždy problém, ale aktuálně je pacient při extrémním kolísání trombocytů kontrolován co týden a i aplikace Nplate probíhá u nás, tedy je chyba v užívání vyloučena.
Dobrý den, také děkuji za dotaz a také podporuji názor Dr. Konířové. Někdy se takto může ITP "rozpohybovat" i po vakcinaci a nyní máme "vakcinační období." Asi bych přešel na p.o. TPO-RA, pokud k nim nejsou kontraindikace.
Další případy
Erytrocytóza a leukocytóza u mladého muže
Dobrý den, prosím o radu u 49 letého pacienta. Registrovaný do naší ordinace VPL od 02/2026, kdy ve vstupních odběrech leukocyty 10,4 10^9/l, erytrocyty 5,95 10^12, RDW 19 % HGB 128 g/L, MCV 71,1 fL , MCH 21,5 pg MCHC 303 g/L, v diferenciálu mírná ne...
Leukopenie
Dobrý den, prosím o radu, zda je nutné dovyšetřování leukopenie 3,3x10-9/L s neutropenií 1,7x10-9/L u jinak zdravé pacientky 48 let. Anamnesticky pouze nikotinismus 2cig/denně. Není nemocná či unavená. Dle dokumentace chronický nález. Nikdy však na h...
Leukopenie u mladé pacientky
Dobrý den, u mladé pacientky r. 2002 byla v rámci vstupních odběru u prevence zachycena leukopenie - leukocyty 1,5 10*9/l,neutrofily - abs. počet 0,58, nalezeny ovalocyty. Erytrocyty a trombocyty jsou v normě. Již min. rok byla na hematologii vyšetře...
Dobrý den, děkuji za dotaz. Toto je samozřejmě svízelná situace, se kterou se bohužel občas setkáváme. Na prvním místě bych pacienta přešetřila, zde se neobjevil "nějaký nový spouštěč resp. akcelerátor" ITP, zejména bych pátrala po malignitě apod. Terapeuticky se nabízí dvě možnosti:
1. switch na perorálního agonistu TPO receptoru (eltrombopag nebo avatrombopag), kde bývá díky p.os. formě a dennímu podání někdy lepší titrovatelnost
2. přidání malé dávky imunosuprese / kotikosteroidu (ale dlouhodobě max prednison 5mg/den)
S pozdravem
Eva Konířová