Dobrý den, ráda bych zkonzultovala případ 58letého pacienta s chronickou ITP (dg. 9/2020). V minulosti terapie kortikosteroidy bez efektu, IVIG s jen přechodným efektem, cyklosporin A bez efektu. Aktuálně 2 roky na terapii romiplostimem s velmi dobrým efektem, dlouhodobě stabilní na dávce 3-4 ug/kg a týden s počty trombocytů v cílovém rozmezí. V posledních měsících však extrémní kolísání počtu trombocytů (2 – 2000 x 109/l) a to bez ohledu na dávku romiplostimu. Jaký postup byste zvolili? Děkuji.
Reakce: 3
Dobrý den, já bych s dovolením přidal notoricky opakovanou otázku, na níž by se nemělo zapomínat: Užívá pacient léky pravidelně?

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, děkuji za doplňující dotaz. Toto může být samozřejmě vždy problém, ale aktuálně je pacient při extrémním kolísání trombocytů kontrolován co týden a i aplikace Nplate probíhá u nás, tedy je chyba v užívání vyloučena.
Dobrý den, také děkuji za dotaz a také podporuji názor Dr. Konířové. Někdy se takto může ITP "rozpohybovat" i po vakcinaci a nyní máme "vakcinační období." Asi bych přešel na p.o. TPO-RA, pokud k nim nejsou kontraindikace.

Další případy
Normoblasty
Dobrý den, mám dotaz na výsledek diferenciálu u pacientky 39 let, léčené s roztroušenou sklerózou a depresivní poruchou. Přítomny normoblasty v abs. počtu 0,02, neutrofily 0,365, bazofily 0,017, lymfocyty 0,17. V kontrolním odběru s odstupem měsíce b...
Leukopenie
Vážené kolegium, prosím o Váš názor na záchyt leukopenie u 50letého dosud zdravého muže bez obtíží, nekuřáka, u kterého jsme 2x zachytili nižší počet leukocytů. Přikládám odběry z 18.6.2025 Biochemie Bilirubin celkový: 15,1 µmol/L; AST: 0,57 µkat/L;...
3.linie T-LGL
Dobrý den, ráda bych požádala o konzultaci ohledně dalšího terapeutického postupu u pacienta s T-LGL leukémií. Jedná se o 38letého muže, bez závažnějších komorbidit, fyzicky aktivního, který byl diagnostikován s leukémií z velkých granulárních T-lymf...
Dobrý den, děkuji za dotaz. Toto je samozřejmě svízelná situace, se kterou se bohužel občas setkáváme. Na prvním místě bych pacienta přešetřila, zde se neobjevil "nějaký nový spouštěč resp. akcelerátor" ITP, zejména bych pátrala po malignitě apod. Terapeuticky se nabízí dvě možnosti:
1. switch na perorálního agonistu TPO receptoru (eltrombopag nebo avatrombopag), kde bývá díky p.os. formě a dennímu podání někdy lepší titrovatelnost
2. přidání malé dávky imunosuprese / kotikosteroidu (ale dlouhodobě max prednison 5mg/den)
S pozdravem
Eva Konířová