Dobrý den, prosim o Váš názor na nutnost dlouhodobé antikoagulační terapie. Pacientka roč. 1963, anam 1 provokovane (HAK, kuřáctví) bércové HŽT v r. 2009, zjištěna mutace fa V,heterozygot. V roce 2011 povrchová flebitis VSP, od té doby ponechána na th warfarinem. U mne nyní poprvé sonogr bez zn postižení povrch. a hlubokého žilního systému, zvažováno vysazení antikoagulace, lab však pozitivita DD 0,940, CUT OFF 0,5, ZVYSENY FA VIII NA 206%. Pac. v době odběru zdravá. Děkuji za Váš čas a názor.
Reakce: 4
Dobrý den,
1/ Má pacientka nějaké interní komorbidity ? přece jen jí je 60 let,
2/ Má pravidelné kontroly na gynekologii ?
3/ BMI ?
Stran antikoagulační terapie, t.č. je jen ne úplně typická + D dimeru při plné antikoagulační terapii, F VIII v těchto hodnotách by mě k antikoagulační
terapii nevedl. Jinak anamnéza a nález F V Leiden jistě nejsou indikací k takto dlouhé antikoagulační terapii.
Doporučuji doplnit údaje, pak definitivní rozhodnutí, ale dle EBM lze antikoagulační terapii ukončit.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, velmi děkuji za Vaše odpovědi a dotazy, pac. se léčí pouze s vysokým tlakem, je i nadále kuřačka, BMI 25. HAK neužívá, ani hormon. substituci. Děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDoporučuji vysadit, jeden měsíc po vysazení Warfarinu provést D dimer .
Souhlasím s doporučením prof. Dulíčka. Nevysvětlený významný nárůst koncentrace D-dimerů po ukončení správně vedené antikoagulační léčby může být projevem trvajícího protrombotického nastavení s rizikem rekreace VTE. A souhlasím s doporučením doc. Blatného vyloučit přítomnost antifosfolipidových protilátek.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Velmi děkuji, řídím se radami kolegů.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Jak dále postupovat u pacientky s nízkou hladinou fibrinogenu a vysokými D- dimery
Dobrý den, prosím o konzultaci - dnes byla u nás v ambulanci vyšetřena 86letá pacientka. Z OA: obezita (102 kg), st.p NSTEMi IM před 8 lety, arterialni hypertenze, st.p. AE a HYE. Pacientka již 11.11-14.11 byla hospitalizována na interně pro tvorbu m...
77letý cirhotik s v.s.low grade MDS a krvácivými projevy
77 letý diabetik v péči hematologa od 1/2025, v úvodu HGB 75 g/l, MCV 90-100, PLT 101, WBC 3,2, v dif.rozpočtu bez signif.nálezu, dif.dg. kombinované etiologie chronické ztráty do GIT (GSK 1/25 :angiektazie; četná ložiska ronícího krvácení, KLS : ero...
Dlhodobá antikoagulačna liečba DOAK
Vážení kolegovia, rada by som sa na vás obrátila s prosbou o odporučenie liečebného postupu u môjho pacienta. Jedná sa o 47 ročného pacienta ktorý ako 32 ročný prekonal HŽT predkolenia so závažnou PE. Na kontrolnom VP skene po roku segmentovaný defek...
Pěkný den. Jedna provokovaná DVT bez recidivy a povrchová tromboflebitis v principu nejsou duvodem k celoživotní (ani k deset let trvající) antikoagulaci. Otázkou je, zda/jaké risiko trvá. Je pacientka stále na HAK? Je stále kuřačkou? Jaký má BMI? Vysazovat nicméně antikoagulaci v době positivního D dimeru a vysokého FVIII bych nepovažoval za vhodné. Myslím si, že by bylo vhodné s časovým odstupem tato vyšetření zkontrolovat, vyloučit případně i další získaná risika TEN (ACLA, antiB2GPI, LA a pod) a pokusit se ozřejmit duvod posit d dimeru a vysokého FVIII, budou li trvat. Pak znovu zvážit vysazení antikoagulace podle získaných informací.