Dobrý den, prosim o Váš názor na nutnost dlouhodobé antikoagulační terapie. Pacientka roč. 1963, anam 1 provokovane (HAK, kuřáctví) bércové HŽT v r. 2009, zjištěna mutace fa V,heterozygot. V roce 2011 povrchová flebitis VSP, od té doby ponechána na th warfarinem. U mne nyní poprvé sonogr bez zn postižení povrch. a hlubokého žilního systému, zvažováno vysazení antikoagulace, lab však pozitivita DD 0,940, CUT OFF 0,5, ZVYSENY FA VIII NA 206%. Pac. v době odběru zdravá. Děkuji za Váš čas a názor.
Reakce: 4
Dobrý den,
1/ Má pacientka nějaké interní komorbidity ? přece jen jí je 60 let,
2/ Má pravidelné kontroly na gynekologii ?
3/ BMI ?
Stran antikoagulační terapie, t.č. je jen ne úplně typická + D dimeru při plné antikoagulační terapii, F VIII v těchto hodnotách by mě k antikoagulační
terapii nevedl. Jinak anamnéza a nález F V Leiden jistě nejsou indikací k takto dlouhé antikoagulační terapii.
Doporučuji doplnit údaje, pak definitivní rozhodnutí, ale dle EBM lze antikoagulační terapii ukončit.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, velmi děkuji za Vaše odpovědi a dotazy, pac. se léčí pouze s vysokým tlakem, je i nadále kuřačka, BMI 25. HAK neužívá, ani hormon. substituci. Děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDoporučuji vysadit, jeden měsíc po vysazení Warfarinu provést D dimer .
Souhlasím s doporučením prof. Dulíčka. Nevysvětlený významný nárůst koncentrace D-dimerů po ukončení správně vedené antikoagulační léčby může být projevem trvajícího protrombotického nastavení s rizikem rekreace VTE. A souhlasím s doporučením doc. Blatného vyloučit přítomnost antifosfolipidových protilátek.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Velmi děkuji, řídím se radami kolegů.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Vyšetřování trombofilních stavů
Dobrý den, prosím o upřesnění Doporučení pro testování trombofilie, které vyšlo v časopise Transfuse a hematologie, č.2/2025. Cituji: Kdy testujeme hereditární trombofilie: - OA VTE provokované tranzientním nechirurgickým nebo slabým vyvolávajícím mo...
symptomatická premenopausa, heterozygot Leiden m.
Dobrý den, prosím váš odborný názor na hormonální substituci u 45leté pacientky, která je nositelkou Leidenské mutace v heterozygotní konstituci. Mutace zjištěna kvůli prodělání těžké CMP u matky v 65R, která však byla silně obézní hypertonička, DLP,...
45letá pac. s neadekvátním krvácením po chirurgických výkonech
45letá pac. vstupně vyšetřena v hematol. amb. pro neadekvátní krvácení po invazivních výkonech poč. 6/2025, bez pravidelné medikace, Mirena 2.zavedení ok (do zavedení IUD velmi silné menstrkrvácení,antikoncepce pro GIT obtíže ukončena); v rodin. anam...
Pěkný den. Jedna provokovaná DVT bez recidivy a povrchová tromboflebitis v principu nejsou duvodem k celoživotní (ani k deset let trvající) antikoagulaci. Otázkou je, zda/jaké risiko trvá. Je pacientka stále na HAK? Je stále kuřačkou? Jaký má BMI? Vysazovat nicméně antikoagulaci v době positivního D dimeru a vysokého FVIII bych nepovažoval za vhodné. Myslím si, že by bylo vhodné s časovým odstupem tato vyšetření zkontrolovat, vyloučit případně i další získaná risika TEN (ACLA, antiB2GPI, LA a pod) a pokusit se ozřejmit duvod posit d dimeru a vysokého FVIII, budou li trvat. Pak znovu zvážit vysazení antikoagulace podle získaných informací.