Dobrý den, prosim o Váš názor na nutnost dlouhodobé antikoagulační terapie. Pacientka roč. 1963, anam 1 provokovane (HAK, kuřáctví) bércové HŽT v r. 2009, zjištěna mutace fa V,heterozygot. V roce 2011 povrchová flebitis VSP, od té doby ponechána na th warfarinem. U mne nyní poprvé sonogr bez zn postižení povrch. a hlubokého žilního systému, zvažováno vysazení antikoagulace, lab však pozitivita DD 0,940, CUT OFF 0,5, ZVYSENY FA VIII NA 206%. Pac. v době odběru zdravá. Děkuji za Váš čas a názor.
Reakce: 4
Dobrý den,
1/ Má pacientka nějaké interní komorbidity ? přece jen jí je 60 let,
2/ Má pravidelné kontroly na gynekologii ?
3/ BMI ?
Stran antikoagulační terapie, t.č. je jen ne úplně typická + D dimeru při plné antikoagulační terapii, F VIII v těchto hodnotách by mě k antikoagulační
terapii nevedl. Jinak anamnéza a nález F V Leiden jistě nejsou indikací k takto dlouhé antikoagulační terapii.
Doporučuji doplnit údaje, pak definitivní rozhodnutí, ale dle EBM lze antikoagulační terapii ukončit.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, velmi děkuji za Vaše odpovědi a dotazy, pac. se léčí pouze s vysokým tlakem, je i nadále kuřačka, BMI 25. HAK neužívá, ani hormon. substituci. Děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDoporučuji vysadit, jeden měsíc po vysazení Warfarinu provést D dimer .
Souhlasím s doporučením prof. Dulíčka. Nevysvětlený významný nárůst koncentrace D-dimerů po ukončení správně vedené antikoagulační léčby může být projevem trvajícího protrombotického nastavení s rizikem rekreace VTE. A souhlasím s doporučením doc. Blatného vyloučit přítomnost antifosfolipidových protilátek.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Velmi děkuji, řídím se radami kolegů.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Možnosti antikoagulačnej liečby po trombóze mozgových splavov
65-ročný pacient po trombóze intrakraniálneho žilového systému v máji 2022, sledovaný neurológom, pravidelné kontroly MR mozgu každý rok, pretrváva stacionárny obraz diskrétnej reziduálnej parciálnej trombózy ľavého sigmoidálneho sinusu proximálne. U...
Trombóza v. opthalmica
Dobrý deň, poprosila by som Vás o odborný názor k ďalšiemu manažmentu pacienta. Ide o 69-ročného pacienta prijatého na ORL oddelenie pre podozrenie na orbitocelulitídu vpravo. Počas hospitalizácie bola na MR vyšetrení zistená trombóza v. ophthalmica...
Profylaxe TEN v době indukce porodu
Vážení, chtěla bych Vás poprosit o konzultaci ohledně pacientky s trombofilií, konkrétně deficitem antitrombinu III (kolem 50%), kterou jsme sledovali v těhotenství, dle doporučení jsme jí nasadili LMWh od počátku těhotenství. K jejím dalším rizikový...
Pěkný den. Jedna provokovaná DVT bez recidivy a povrchová tromboflebitis v principu nejsou duvodem k celoživotní (ani k deset let trvající) antikoagulaci. Otázkou je, zda/jaké risiko trvá. Je pacientka stále na HAK? Je stále kuřačkou? Jaký má BMI? Vysazovat nicméně antikoagulaci v době positivního D dimeru a vysokého FVIII bych nepovažoval za vhodné. Myslím si, že by bylo vhodné s časovým odstupem tato vyšetření zkontrolovat, vyloučit případně i další získaná risika TEN (ACLA, antiB2GPI, LA a pod) a pokusit se ozřejmit duvod posit d dimeru a vysokého FVIII, budou li trvat. Pak znovu zvážit vysazení antikoagulace podle získaných informací.