Dobrý den, prosim o Váš názor na nutnost dlouhodobé antikoagulační terapie. Pacientka roč. 1963, anam 1 provokovane (HAK, kuřáctví) bércové HŽT v r. 2009, zjištěna mutace fa V,heterozygot. V roce 2011 povrchová flebitis VSP, od té doby ponechána na th warfarinem. U mne nyní poprvé sonogr bez zn postižení povrch. a hlubokého žilního systému, zvažováno vysazení antikoagulace, lab však pozitivita DD 0,940, CUT OFF 0,5, ZVYSENY FA VIII NA 206%. Pac. v době odběru zdravá. Děkuji za Váš čas a názor.
Reakce: 4
Dobrý den,
1/ Má pacientka nějaké interní komorbidity ? přece jen jí je 60 let,
2/ Má pravidelné kontroly na gynekologii ?
3/ BMI ?
Stran antikoagulační terapie, t.č. je jen ne úplně typická + D dimeru při plné antikoagulační terapii, F VIII v těchto hodnotách by mě k antikoagulační
terapii nevedl. Jinak anamnéza a nález F V Leiden jistě nejsou indikací k takto dlouhé antikoagulační terapii.
Doporučuji doplnit údaje, pak definitivní rozhodnutí, ale dle EBM lze antikoagulační terapii ukončit.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, velmi děkuji za Vaše odpovědi a dotazy, pac. se léčí pouze s vysokým tlakem, je i nadále kuřačka, BMI 25. HAK neužívá, ani hormon. substituci. Děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDoporučuji vysadit, jeden měsíc po vysazení Warfarinu provést D dimer .
Souhlasím s doporučením prof. Dulíčka. Nevysvětlený významný nárůst koncentrace D-dimerů po ukončení správně vedené antikoagulační léčby může být projevem trvajícího protrombotického nastavení s rizikem rekreace VTE. A souhlasím s doporučením doc. Blatného vyloučit přítomnost antifosfolipidových protilátek.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Velmi děkuji, řídím se radami kolegů.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Feritin elevace
Vážení kolegové, obracím se na Vás ohledně pacienta, kde opakovaně vysoké hodnoty Ferritinu. Nyni 10/206 985ug/L, predtim 6-7/2024 689-614. FE , volou vazebni kapacitu ma v normě, celková vazební 47.9, transferin, sTfR, saturace transferinu v normě,...
Povrchová tromboza PHK po kanylaci
Dobrý den, předem se omlouvám za nejspíše banální dotaz - ale rady kolegů se liší /3 kolegové - 3 různé názory/. Mám pacientku 48 let, které po kanylaci žíly v loketní jamce se rozvinula povrchová tromboza PHK. Je to již 3. týden (ke mně přišla až v...
Antikoagulační profylaxe při terapii estrogeny při antifosfolipidovém syndromu minimalizaci rizika trombembolie
Vážené kolegium, ráda bych se vás zeptala na názor stran hormonální léčby dysfunkčního menstruačního krvácení u pacientky s myomem s antifosfolipidovým syndromem resp. medikace estrogeny, gestageny… Jedná se 44letou pacientku s antifosfolipidovým syn...
Pěkný den. Jedna provokovaná DVT bez recidivy a povrchová tromboflebitis v principu nejsou duvodem k celoživotní (ani k deset let trvající) antikoagulaci. Otázkou je, zda/jaké risiko trvá. Je pacientka stále na HAK? Je stále kuřačkou? Jaký má BMI? Vysazovat nicméně antikoagulaci v době positivního D dimeru a vysokého FVIII bych nepovažoval za vhodné. Myslím si, že by bylo vhodné s časovým odstupem tato vyšetření zkontrolovat, vyloučit případně i další získaná risika TEN (ACLA, antiB2GPI, LA a pod) a pokusit se ozřejmit duvod posit d dimeru a vysokého FVIII, budou li trvat. Pak znovu zvážit vysazení antikoagulace podle získaných informací.