Dobrý den, rád bych se poradil. Léčíme 56-letého pacienta s DLBCL, non GC, v úvodu měl bulky nemoc v dutině břišní i uzliny nad bránicí, st.IIIA, po 6x R-CHOP dosáhl parciální remise s PET pozitivním reziduem v dutině břišní a drobnou PET pozitivní uzlinou v mediastinu. Zvažujeme, zda jako léčbu 2.linie indikovat pacienta při selhání léčby 1.linie k podání CAR-T (Yescarta) nebo nemocného indikovat k záchranné chemoterapii s autologní transplantací. Děkuji za Vaši radu.
Reakce: 2
Dobrý den,
poměrně složitá otázka ve světle výsledků studie ZUMA-7, ve které byl prokázán benefit axicelu oproti standardní záchranné terapii s autologní transplantací ve 2.linii léčby relabujících/refrakterních pacientů s DLBCL.
Protože refrakterita ve studii byla definována jako nedosažení CR po 1. linii léčby (a tedy PR, SD a PD), byli v této studii zařazeni i nemocní v parciální remisi po 1.linii léčby (a těchto refrakterních bylo celkově v obou ramenech kolem 74%). Z mého pohledu bych se rozhodoval dle kvality parciální remise - pokud by byla regrese lymfomu evidentní (a tedy jasná chemosenzitivita), zvažoval bych salvage s autologní transplantací a CAR-T bych ponechal pro případ selhání této terapie.
V případě klinicky horší odpovědi (včetně parciální remise) bych preferoval CAR-T terapii axicelem.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji všem, co odpověděli!
Další případy
Beta-2-mikroglobulin
Dobrý den, prosím o radu. Předem se omlouvám za možná trapný dotaz, ale řeším danou situaci v praxi poprvé. Mému pacientovi byl při preventivní prohlídce (působím jako VPL) v laboratoři omylem stanoven B2MG (místo mikroalbuminurie) - a vyšel nám zvýš...
MCL senior
Dobrý den, prosím o Váš názor na volbu léčby u pacienta roč. 1942 (tedy 84 let). Jde o nemocného s kardiálními komorbiditami s nově Dg. lymfomem z buněk pláště. Z komorbidit: Chronické srdeční selhání, HFmrEF, NYHA IV vstupně, akutní dekompenzace (2/...
Leukemizovaný CD30 negativní T - NHL s postižením kůže
Dobrý den, ráda bych se poradila, jak postupovat dále léčebně u 61letého nemocného s leukemizovaným T – NHL s dominantním postižením kůže a drobnou lymfadenopatií do 2cm v axilách a v tříslech dg 12/25. 1) Úvodem dominantní kožní postižení - celotělo...
Zdravím,
vzhledem k tomu, že jde o reziduální nemoc a ne o progresi, doporučila bych záchrannou léčbu na báze cisplatiny (R DHAP, R ICE, R ESHAP) se sběrem autologních kmenových buněk. Pokud po záchranné léčbě nebude přítomna progrese, tak je indikována autologní transplantace kmenových buněk. V případě progrese po záchranné léčbě je jistě indikována léčba. CAR T cells.