Prosím o váš názor na nutnost histol. verifikace pozdního relapsu DLBCL - po 6 letech od primoléčby, nicméně masa je v místě původního postižení, to obtížně dostupné, nelze punkčně. Pacient ročník 1950 v celkově slušném stavu Difuzní velkobuněčný B lymfom, KS IV E (mesenteriu bulk retroperitoneum, GIT, skelet, susp dle CFMkostní dřeň) IPI 3 GC-like imunofenotyp. 10.1.17 PEt/CT: Závěr: Objemná tumorózní hypermetabolická měkkotkáňová masa v dutině břišní a v pánvi zaujímající kličky tenkého střeva - histologicky ověřen lymfom. V okolí tumoru, v retroperitoneu, v mesenteriu i v pánvi jsou zvětšené uzliny s vyšším metabolismem. Pro skeletové postižení svědčí hypermetabolismus lopaty levé kosti kyčelní. - do 6/2017 6x CHOP a 8x Mabthera, - 13.7.2017 PET CT CB - Komparace s PET/CT z 1/2017. V komparaci s vyš. z 1/2017 přetrvává v mesenteriu jen reziduální tkáň bez zvýšeného metabolismu, bez další lymfadenopatie v celém skenovaném rozsahu, úplná metabolická regrese léze v levé kosti kyčelní. Re: dosaženo PET negativní remise - CR - vzhledem k lokalizaci (mezi kličkami) a původnímu rozsahu včetně postižení dřeně aktinoterapii na vstupní bulk neindikujeme, dále disp Nyní přišel pro bolesti břicha CT s malou embolizací ale Závěr: Měkkotkáňová masa mezenteriálně vel. cca 13 x 8 x 4,5 cm. Pacientovi objednáme PET k nalezení event jiného fokusu k biopsii, ale klinicky se zdá že periferně nic nebude.
Jak moc je nutné ověření histologie k rozhodnutí o salvage postupu (neptransplantabilní, ale na T CAR a podobné asi vhodný)? Indikovali byste event laparoskopickou biopsii? Děkuji.
Reakce: 2
Dekuji, omlouvam se za pozdni odpoved:
- verifikace - pokud mozno vzdy ano, ale jsou situace, kdy to skutecne nejde - mozna je to tento pripad
- souhlas s doc Beladou 2. linie - GemOx - asi bychom udělali restaging po 2. cyklu - kinetika odpovedi k rozhodnutí, zda ne pokrocit ke 2. linii
- mozna bychom zvazili vzhledem k pozdnimu relapsu studii tafasitamab lenalidomid, ale ta by mohla problematizovat CAR T-cell v dalsi linii
marek trneny
Další případy
R/R HL
Ide o 27-ročného pacienta s diagnózou refraktérneho/relabujúceho klasického Hodgkinovho lymfómu s nodulárnou sklerózou, syncyciálny variant, dg v roku 2018. V rámci 1. línie podané 4 cykly ABVD, dosiahnutá kompletná metabolická remisia. PET/CT vyšetr...
Pancytopénia u pacientky s CLL
Ide o 55-ročnú pacientku s beta talasémiou minor, liečenú na artériovú hypertenziu, diabetes mellitus 2. typu na intenzifikovanom inzulínovom režime. V 06/2023 jej bola diagnostikovaná chronická lymfocytová leukémiá, CLL IPI 1 nízke riziko, Rai 0, Bi...
Plasmablastický lymfom
Dobrý den, prosím o návrh dalšího postupu u 72letého pacienta s vs. plasmablastickým lymfomem Ačkoliv jsme nakonec uzavřeli dg. jako plasmablastický lymfom, v úvodu byla na stole i dg. plasmablastický myelom. Vstupně měl paraprotein IgA lambda < 1g/l...
Dobrý den,
histologická verifikace je vždy fajn, ale někdy opravdu naráží na technické limity. Vzhledem k velikosti a umístění bych požádal šikovného radiologa o provedení core-cut biopsie. Pokud by to nešlo, nedá se nic dělat - suspekce na relaps stejné malignity při stejné lokalizaci je opravdu vysoká.
Léčebně pozor - nemocný má pozdní relaps, tudíž jistě t.č.není kandidát přímo CAR-T terapie axicelem, musí dostat v 74- letech nějaký druholiniový režim (reálně R-Gemox nebo PolaBR). Samozřejmě, pokud by nebylo dosaženo CR, pak by byl kandidátem CAR-T terapie, již ve 3.linii.
Osobně bych volil spíš R-GEMOx (nebo jiný platinový režim, pokud je pacient opravdu fit, např.R-GDP, protože bendamustinové režimy před CAR_T nejsou vhodné), po 3 cyklech bych provedl restagingové CT/PET vyš.a pak rozhodnul, zda dokončit do 6 cyklů nebo provést switch na CAR-T.
Držím palce!
David Belada