Dobrý den, měl bych na Vás následující dotaz: 76letá pacientka s DLBCL, v úvodu rozsáhlé, lokálně pokročilé onemocnění v oblasti krku, st.IIB. Pacientka dostala 6xR-CHOP s dosažením PET pozitivní PR. Poté indikována ke CAR-T axicelem, jako bridge dostala low dose RT 2x2Gy, nález se na PET dále zlepšoval, ale trvala mírná PET avidita v této oblasti. Podán axicel, nyní kontrola po 3M a dle CT/PET trvá PET avidita v oblasti kořene jazyka, viz popis níže. Rebiopsii pacientka odmítá a byla by asi i technicky dost obtížně proveditelná.
Jaký postup byste nyní doporučovali?
- sledování a kontrolní CT/PET za 2-3M?
- konsolidační RT na oblast rezidua? (ale již byla RT 2x2Gy jako bridge)
- podání glofitamabu přímo nyní? Nebo až v případě evidentní klinické či PET progrese?
- jiný postup? Pola-BR?
S díky.
CT/PET 3M po CAR-T:
Nález: Mozek orientačně bez expanze, s fyziologickou akumulací FDG. Reziduální difúzní akumulace FDG ve spodině dutiny ústní (SUV max 5.4, SUV max jater 3.6, SUV nmax mediastina 2.3) - ve srovnání s PET/CT z 15.4.2024 významná regrese metabolické aktivity. Krk bez signifikantní FDG avidní lymfadenopatie. Bez signifikantní lymfadenopatie a bez ložisek patologické akumulace FDG v obou axilách. Obě plíce bez ložisek či infiltrace. Mediastinum a oba plicní hily bez signifikantní lymfadenopatie a bez ložisek patologické akumulace FDG. Játra homogenní, bez ložisek patologické akumulace FDG. Žlučové cesty bez dilatace. Slezina homogenní, nezvětšená, bez ložisek patologické akumulace FDG. Pankreas bez zřejmé expanze a bez ložisek patologické akumulace FDG. Obě nadledviny bez expanze. Obě ledviny bez městnání či expanze. Retroperitoneum a mezenterium bez signifikantní lymfadenopatie a bez ložisek patologické akumulace FDG. Obě třísla bez signifikantní FDG avidní lymfadenopatie. Ložisko akumulace FDG na okraji hlavice pravého femuru ventrolaterálně (11 x 10 mm, SUV max 3.5, SUV max jater 3.6, SUV max mediastina 2.3). Ostatní nález odpovídá věku a konstituci pacienta.
Závěr:
1. reziduální difúzně mírně metabolizmus FDG ve spodině dutiny ústní - ve srovnání s PET/CT z 15.4.2024 (před CAR-T) významná regrese metabolické aktivity. Deauville 4.
2. ložisko zvýšené kostní přestavbové aktivity v hlavici pravého femuru laterálně - ve srovnání s PET/CT z 5.6.2024 se jedná o nový nález - kostní infarkt ? entezopatie ? trauma ?
3. jinde bez průkazu FDG avidní viabilní nádorové tkáně.
doc. MUDr. Jiří Doležal, Ph.D. MUDr. Martin Slanina, Ph.D.
Dg.souhrn: Difúzní velkobuněčný B-lymfom, nonGC, CD30+, st.IIB, rozsáhlá bulky nemoc vlevo na krku, IPI 2 (věk, LDH), CNS IPI 2 (nizké riziko), dg. 21.07.2023 - dg. z histologie z tonzily a kořene jazyka vlevo 21.07.2023
- účast v klinickém hodnocení fáze 3 - randomizovaná studie R-CHOP +- epcoritamab (Abbvie M20-621) od 19.09.2023
- st.p. 6x R-CHOP + 2x R do 03/2024 v rámci studie (kontrolní rameno) - dosaženo jen PR dle CT/PET (18.12.2023, 15.04.2024 a 05.06.2024)
- st.p. RT 4Gy / 2 frakce na oblast rezidua 30.-31.05.2024 jako bridge ke CAR-T - trvá PR
- st.p. FluCy před podáním CAR-T od 06.06.2024
- st.p. aplikaci CAR-T Yescarta 11.06.2024 (HEMATOTOX skóre 0) - trvá PR dle restag.CT/PET (9/2024)
- CRS grade 2 od 14.06.2024, ICANS gr. 3 od 18.06.2024, hypofibrinogenémie
Reakce: 3
Já bych se přiklonila ke glofitamabu, alternativně studie s Loncastudimab tesirinem+ Glofitamabem (studie Lotis 7).
Heidi Mociková
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Díky moc, s pacientkou jsme se dohodli na kontrolním CT/PET s odstupem 3M, pokud nebude progrese, budeme jen sledovat. V případě progrese podáme glofitamab.
Tazatel byl s doporučeními spokojenVelike diky za update! marek trneny
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Díky moc.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Lymfadenopatie + hypoglykémie
Dobrý den, chtěl bych se poradit. Pacient přijat na následnou péči překladem z interního oddělení, kde rehosp. pro hypoglykémii (není diabetik) a infekce močových cest. Pacient s m. Parkinson, jinak bez závažných komorbidit. Pacient: 58 let, muž Důvo...
Amyloidoza
Dobrý den, vážení členové kolegia, rádi bychom s Vámi zkonzultovali nejlepší léčebný přístup pro naši pacientku. H.K. *1955 bez závažných komorbidit. Anamnéza: OA: GERD, Dráždivý tračník revmatická horečka cca v 80. letech operace : slepé střevo v dě...
Erdheim - Chesterova choroba? (BRAF negativní)
Dobrý den, prosím o radu v upřesnění diagnostiky a léčbě u nemocného s obtížně zařaditelným onemocněním. Jedná se o 27 letého pacienta, který byl akutně hospitalizován na urologii pro akutní postrenální ledvinové selhání. Vstupní CT popisuje: ledviny...
veliké díky za zajímavý případ, z mého pohledu šedá zóna, přestože to pacientka odmítla můj postup by byl nejspíše následující:
– přesvědčit k rebiopsii
– dále postup dle výsledků
– pravděpodobně glofitamab, při znalosti velikosti původního postižení postizeni A rozsahu již ozařovaneho pole zvážení Radioterapie
– Pola-BR by asi pro mě nebylo na prvním místě
Marek Trněný