Dobrý den, rád bych se poradil, jak léčit 52-letou pacientku s nově dg. DHL, st.IVB, IPI 3, dg.souhrn viz níže.
DLBCL/high grade B-lymfom s přestavbou MYC a BLC2 (double hit), GC-like
- dg. 9.12.2025 z CT navigované biopsie pravého třísla
- stadium IVB IPI 3 CNS IPI 3
- dle PET/CT 1/2026 avidní lymfadenopatie na krku vlevo (největší 30×31×30mm), objemná TU masa s vysokou akumulací FDG v retroperitoneu od tr. celiaku jdoucí parailicky vpravo až do P třísla, parailicky vlevo končí nad tříslem, celková velikost bulku, hrubě orientačně 80×150×290mm + difúzní hypermetabolismus v aktivované kostní dřeni
- prefáze koritkoidy od 4.1.2026 St.p. pneumonii 2023 Hypotyreoza na substituci Chronické bolesti C páteře Klidná hiatová hernie 50mm
- dispenzarizována na neurologii, kam odeslána endokrinologem po léčbě prosulpinem Depresivní syndrom Úzkostlivý syndrom Stenokardie nekardiální etiologie anamn.
Laboratorně LDH 109 ukat/l (norma do 3,55), lehká hepatopatie (ALT 0,7, AST 2,48, ALP 2,37, GMT 3,27), hepatitidy negativní. UZ srdce norm.
Prosím odpovědět na níže uvedené dotazy:
- DA-EPOCH-R? nebo CODOX-M/R-IVAC?
- CNS profylaxe?
- první cyklus R-CHOP kvůli debulkingu?
V poslední době publikována retrospektivní analýza srovnávající DA-EPOCH-R s CODOX-M/R-IVAC - viz.: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39385736/
Díky moc za Vaši radu.
Reakce: 2
Já bych se taky přiklonila k DA EPOCH R- nejspíš při nedostatečné odpovědi pacientka bude indikována ke CAR T cells. Vzhledem k tomu, že jde o kontinuální infuzi DA EPOCH R, kterou lze kdykoliv zastavit a 1.cyklus má dávky nižší než R CHOP, není nutné podávat jako 1cyklus R CHOP. Profylaxe CNS je problematická vzhledem k nedostatečné účinnosti.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Díky moc za doporučení.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Leukemizovaný CD30 negativní T - NHL s postižením kůže
Dobrý den, ráda bych se poradila, jak postupovat dále léčebně u 61letého nemocného s leukemizovaným T – NHL s dominantním postižením kůže a drobnou lymfadenopatií do 2cm v axilách a v tříslech dg 12/25. 1) Úvodem dominantní kožní postižení - celotělo...
Cytopénia u pacienta s CLL pri liečbe Ibrutinibom (I+V)
Dobrý deň, veľmi pekne prosím konzílium o radu a nápad, ako ďalej postupovať. Pacient (1970), akt. 55-ročný, s dg.B-CLL, (dg. 6/23), del 13q14 pozit. 82%, IGHV nemutovaný, Rai II/Binet B s rozsiahlou patologickou LAP. Od 20.10.25 zahájená fixná lieč...
Časný relaps DLBCL v CNS
Dobrý den, prosím o laskavou konzultaci dalšího postupu u mladého nemocného s časným relapsem DLBCL v CNS. Jedná se o 38 letého pacienta s DLBCL, GC, v úvodu st. IIIB, IPI 2, CNS IPI 2, diagnostikovaný v 05/2025. Byl léčen 6 cykly DA-R-EPOCH, léčbu u...
- V principu bych byl pro DA-EPOCH-R, jestli prefaze R-CHOP či ne zalezi na jejim stavu, chybi mi info o ECOG
- jiste rizikova pro TLS
- casny restaging - po 2 cyklech
- zvazeni kosolidace
- profylaxe CNS - asi ano, bude zalezet i na kontextu odpovedi
Marek Trneny
PS. Disclaimer - je to obecny pohled, pacientku nevidim atd, rozhodnuti je indivdualni