Dobrý den, rád bych se poradil, jak léčit 52-letou pacientku s nově dg. DHL, st.IVB, IPI 3, dg.souhrn viz níže.
DLBCL/high grade B-lymfom s přestavbou MYC a BLC2 (double hit), GC-like
- dg. 9.12.2025 z CT navigované biopsie pravého třísla
- stadium IVB IPI 3 CNS IPI 3
- dle PET/CT 1/2026 avidní lymfadenopatie na krku vlevo (největší 30×31×30mm), objemná TU masa s vysokou akumulací FDG v retroperitoneu od tr. celiaku jdoucí parailicky vpravo až do P třísla, parailicky vlevo končí nad tříslem, celková velikost bulku, hrubě orientačně 80×150×290mm + difúzní hypermetabolismus v aktivované kostní dřeni
- prefáze koritkoidy od 4.1.2026 St.p. pneumonii 2023 Hypotyreoza na substituci Chronické bolesti C páteře Klidná hiatová hernie 50mm
- dispenzarizována na neurologii, kam odeslána endokrinologem po léčbě prosulpinem Depresivní syndrom Úzkostlivý syndrom Stenokardie nekardiální etiologie anamn.
Laboratorně LDH 109 ukat/l (norma do 3,55), lehká hepatopatie (ALT 0,7, AST 2,48, ALP 2,37, GMT 3,27), hepatitidy negativní. UZ srdce norm.
Prosím odpovědět na níže uvedené dotazy:
- DA-EPOCH-R? nebo CODOX-M/R-IVAC?
- CNS profylaxe?
- první cyklus R-CHOP kvůli debulkingu?
V poslední době publikována retrospektivní analýza srovnávající DA-EPOCH-R s CODOX-M/R-IVAC - viz.: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39385736/
Díky moc za Vaši radu.
Reakce: 2
Já bych se taky přiklonila k DA EPOCH R- nejspíš při nedostatečné odpovědi pacientka bude indikována ke CAR T cells. Vzhledem k tomu, že jde o kontinuální infuzi DA EPOCH R, kterou lze kdykoliv zastavit a 1.cyklus má dávky nižší než R CHOP, není nutné podávat jako 1cyklus R CHOP. Profylaxe CNS je problematická vzhledem k nedostatečné účinnosti.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Díky moc za doporučení.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
R/R HL
Ide o 27-ročného pacienta s diagnózou refraktérneho/relabujúceho klasického Hodgkinovho lymfómu s nodulárnou sklerózou, syncyciálny variant, dg v roku 2018. V rámci 1. línie podané 4 cykly ABVD, dosiahnutá kompletná metabolická remisia. PET/CT vyšetr...
Pancytopénia u pacientky s CLL
Ide o 55-ročnú pacientku s beta talasémiou minor, liečenú na artériovú hypertenziu, diabetes mellitus 2. typu na intenzifikovanom inzulínovom režime. V 06/2023 jej bola diagnostikovaná chronická lymfocytová leukémiá, CLL IPI 1 nízke riziko, Rai 0, Bi...
Plasmablastický lymfom
Dobrý den, prosím o návrh dalšího postupu u 72letého pacienta s vs. plasmablastickým lymfomem Ačkoliv jsme nakonec uzavřeli dg. jako plasmablastický lymfom, v úvodu byla na stole i dg. plasmablastický myelom. Vstupně měl paraprotein IgA lambda < 1g/l...
- V principu bych byl pro DA-EPOCH-R, jestli prefaze R-CHOP či ne zalezi na jejim stavu, chybi mi info o ECOG
- jiste rizikova pro TLS
- casny restaging - po 2 cyklech
- zvazeni kosolidace
- profylaxe CNS - asi ano, bude zalezet i na kontextu odpovedi
Marek Trneny
PS. Disclaimer - je to obecny pohled, pacientku nevidim atd, rozhodnuti je indivdualni