Dobrý den, rád bych se poradil, jak léčit 52-letou pacientku s nově dg. DHL, st.IVB, IPI 3, dg.souhrn viz níže.
DLBCL/high grade B-lymfom s přestavbou MYC a BLC2 (double hit), GC-like
- dg. 9.12.2025 z CT navigované biopsie pravého třísla
- stadium IVB IPI 3 CNS IPI 3
- dle PET/CT 1/2026 avidní lymfadenopatie na krku vlevo (největší 30×31×30mm), objemná TU masa s vysokou akumulací FDG v retroperitoneu od tr. celiaku jdoucí parailicky vpravo až do P třísla, parailicky vlevo končí nad tříslem, celková velikost bulku, hrubě orientačně 80×150×290mm + difúzní hypermetabolismus v aktivované kostní dřeni
- prefáze koritkoidy od 4.1.2026 St.p. pneumonii 2023 Hypotyreoza na substituci Chronické bolesti C páteře Klidná hiatová hernie 50mm
- dispenzarizována na neurologii, kam odeslána endokrinologem po léčbě prosulpinem Depresivní syndrom Úzkostlivý syndrom Stenokardie nekardiální etiologie anamn.
Laboratorně LDH 109 ukat/l (norma do 3,55), lehká hepatopatie (ALT 0,7, AST 2,48, ALP 2,37, GMT 3,27), hepatitidy negativní. UZ srdce norm.
Prosím odpovědět na níže uvedené dotazy:
- DA-EPOCH-R? nebo CODOX-M/R-IVAC?
- CNS profylaxe?
- první cyklus R-CHOP kvůli debulkingu?
V poslední době publikována retrospektivní analýza srovnávající DA-EPOCH-R s CODOX-M/R-IVAC - viz.: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39385736/
Díky moc za Vaši radu.
Reakce: 2
Já bych se taky přiklonila k DA EPOCH R- nejspíš při nedostatečné odpovědi pacientka bude indikována ke CAR T cells. Vzhledem k tomu, že jde o kontinuální infuzi DA EPOCH R, kterou lze kdykoliv zastavit a 1.cyklus má dávky nižší než R CHOP, není nutné podávat jako 1cyklus R CHOP. Profylaxe CNS je problematická vzhledem k nedostatečné účinnosti.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Díky moc za doporučení.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Relaps PTCL jako folikulárního T-buněčného lymfomu FTC po 5 letech
Dobrý den, prosím o Vaše doporučení dalšího postupu, pacientka 55 let, artritida na prednisonu 2020 C844 PERIFERNÍ T LYMFOM, NOS, KS IV EB (L tonzila krk bilat P axila, retroperitoneum, bilat pánev bilat třísla,slezina KD) aa IPI 1 - 6x CHOEP-21 do 4...
Leukocytóza, neutrofilie
Dobrý den, prosím o radu u 54letého pacienta. Při vstupní prohlídce zachycena leukocytoźa 13,53 10^9/L(4-10), Neutrofily-abs: 9,23 10^9/L(2-7); Nezralé granulocyty abs.: 0,06 10^9/L, Sedimentace ESR: 50 mm/h(2-37); dále elevace JT: ALT: 0,92 µkat/L(0...
Pacientka s kombinovanou trombofílií a nově dg. NHL_ NOS
Vážení kolegové, konzultuji postup u pacientky s význ. kombinovaným trombofilním stavem a náhodně zjištěným B- NHL NOS z kostní dřeně. Pacientka k nám přešla z jiné hematologické ambulance, kde vyšetřována pro vyšší DD. Odběry trombofílií, kde nižší...
- V principu bych byl pro DA-EPOCH-R, jestli prefaze R-CHOP či ne zalezi na jejim stavu, chybi mi info o ECOG
- jiste rizikova pro TLS
- casny restaging - po 2 cyklech
- zvazeni kosolidace
- profylaxe CNS - asi ano, bude zalezet i na kontextu odpovedi
Marek Trneny
PS. Disclaimer - je to obecny pohled, pacientku nevidim atd, rozhodnuti je indivdualni