Žena 42 let, prokázaná heterozygotní mutace Leiden bez dalších trombofilních mutací a deficitů v anamnese femoropopliteální trombosa LDK s následnou embolizací v roce 2021 v rámci gravidity, kdy stanovena dg trombofilní mutace, nyní recidiva trombosy LDK po úraze, plně rekanalizovaná na AK léčbě po 3 měsících. Možno AK léčbu ukončit? Platí nadále prevence pouze v rizikových situacích nebo nutná dlouhodobá AK? Děkuji za odpověď.
Reakce: 6
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den,děkuji za komentář, pacientka měla trombosu lýtkových žil po drobném úraze - zhmoždění lýtka tedy nebyla imobilizace a tedy ne tromboprofylaxe.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDobrý den, v tom případě jsou 3 měsíce léčby a rekanalizace fajn.
Souhlasím s prim. Gumulcem, ale jen pro úplnost bych prosil ještě pár drobných doplnění stran rodinné anamnézy, stran obecných rizikových faktorů trombózy - obezita, HAK, kouření, souběžná medikace, komorbidity....
Pěkný den, co píše prim Gumulec je pravda, nicméně v ACCP konsensu je zmíněno, že zejména u recidivující trombosy se doporučuje zohlednit i názor/obavu pacientky. 3M je v daném případě minimum, pakliže se bude paní cítit lépe s 6M, neváhal bych jí to nabídnout. I s vedomím, že další recidiva by již nejspíše byla duvodem k delší antikoagulaci i u ní. To, co píše pan profesor, je jistě třeba rovněž ohlednit. Kdyby byla pacientka kuřačka a vysokým BMI, pravděpodobnost recidivy je jistě vyšší a nemohli bychom pak říci, že risiko pominulo. AK by tedy byla indikovaná podle mého názoru déle.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den děkuji za komentáře, jedná se o štíhlou mladou ženu, která je nekuřačka a ráda se AK zbaví a subjektivně se cítí zcela zdráva.
Jednoznacne ukoncit dle vsech moznych doporuceni. Jsou jasne provokovane, F V Leiden neni sam o sobe v hetr.f rizikovym faktorem pro rekurenci. Pokud by doslo k spontanni recidive, pak by byla dlouhodoba antikoagulacni terapie. Neni od veci provest D dimer po ukonceni antikoagulacni terapie.
To je dobře. Rozhodování pacienta je důležitá v případech, kdy situace o prolongaci není jednoznačná. To tento případ není. Měj te se hezky
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za reakce, potvrdil se můj názor a usnadnilo se tak i mé konečné rozhodnutí o ukončení léčby.
Další případy
Deficit proteinu C a recidivující CMP
Vážené kolegium, ráda bych Vás poprosila o názoru vedení antikoagulační léčby. 55letý pacient s recidivující cévními mozkovými příhodami, susp. PFO byl odeslán k vyloučení trombofilního stavu. Aktuálně na medikaci clopidogrelem - dibaetik, hypertonik...
Antikoagulační terapie u APS
Dobrý den, obracím se tímto na Vás s prosbou o konzultaci týkající se opět antifosfolipidového syndromu. Jedná se o 38letého muže (BMI 22, OA: psoriasis, RA: sestra DM 1. typu, celiakie), který v 8/25 prodělal neprovokovanou distální hlubokou žilní...
Vyšetřování APA po neprovokované TEN a věk
Dobrý den, můj dotaz se týká vyšetřování antifosfolipidových protilátek po neprovokované hl. žilní tromboze či plicní embolii. Co se týče vyšetřování hereditárních trombofilií, tak dle aktuálních gudelines by se mělo provádět v případě idiopatické TE...
Dobrý den,
obě trombózy byly provokované přechodným rizikovým faktorem a naštěstí pro pacientku byly rychle rekanalizované při standardní léčbě. Z trvalých rizik zdá se jen FVL heterozygot. Byla-li poslední trombóza jen distální, ukončil bych léčbu. Byla-li proximální, zvážil bych (po domluvě s pacientkou a nejsou-li rizika krvácivých komplikací antikoagulace) prodloužení léčby na 6 měsíců. Poté důsledná tromboprofylaxe v rizikových situacích. Btw. měla po úraze pacientka nějakou tromboprotekci? Pokud by - hypoteticky - proximální trombóza vznikla přes adekvátní farmakologickou profylaxi, byl bych s vysazováním antikoagulace opatrnější.