Pacientka dlouhodobě užívá Xarelto 20mg z indikace permantní fibrilace síní. V březnu 2025 prodělala embolectomii tepen LHK komplikované reoklusí, disekcí brachiální tepny a vyřešeno žilním štěpem. Původně užívala Xarelto 20mg 1x1, v den obtíží INR 2,9 ze zprávy z chirurgie - při propuštění nasazeno Xarelto 2x20mg.Pacienka váží 53kg a eGF 0,95ml/s. Nezdá se mi dávka 2x20mg, sám bych volil např. apixaban 2x5mg ? Děkuji za radu.
Přílohy:
Reakce: 3
Souhlasím s prof. Dulíčkem. Eliquis 2x5 mg je fajn. Pokud tomu dobře rozumím, pacientka prodělala nejspíše kardioembolickou příhodu navzdory proklamovanému užívání Xarelto 20 mg denně. Nabízí se ověřit spolehlivost užívání léku (i když možná hodnota INR v době příhody mohla být dílem nedávnou spolknutého léku) a pak kardiologické vyšetření včetně echokardiografie (mj. k posouzení ouška levé síně...).
Tromboembolické komplikace při zavedené léčbě antitrombotiky mohou být indikací k ověření účinku (a tím také compliance či adherence) specifickými testy, kterými jsou u anti-Xa inhibitorů stanovení koncentrace léku pomocí anti-Xa aktivity. I když se u rivaroxabanu (na rozdíl od apixabanu) připouští možnost orientačního posouzení účinku i pomocí protrombinového času, nejedná se vždy o adekvátní odraz biologické účinnosti léku, jak je tomu spíše u specifických testů. Rivaroxaban v dávce 2x20 mg není doporučovaným režimem, naopak apixaban v dávce 2x5mg by mohl být dobrou volbou. I zde je možno posoudit léčbu pomocí anti-Xa aktivity s kalibrací na apixaban.
V komplikovaných případech kardioembolických příhod u fibrilace síní je možné s kardiology diskutovat i okluzi ouška.
Další případy
Antitrombotická profylaxe u onkologické pacientky s trombofílií
Dobrý den vážené kolegium, ráda bych se poradila stran antitrombotické profylaxe u onkolog. pac. s trombofílií. Mám v péči 52 letou ženu, s anamnézou subakutní malé plicní embolie při užívání p.o. HAK v 39 letech, antikoagulace 1 rok. Následně zjiště...
Trombóza v atypické lokalizaci
Vážené odborné kolegium. Prosím o radu. Mám v péči 68letou pacientku, u které neurolog v prosinci 2023 řešil parézu levého lícního nervu, etiologie stanovena dle MR CNS jako ischemicko-degenerativní. Při šetření UZ cév na krku náhodně nález subtotáln...
Jak pokračovat v léčbě?
Žena 75 let, polymorbidita z významných onemocnění v OA vyjímám 2022 revmatoidní artritis susp seronegativní na léčbě Metotrexat + 2,5 mg Presnison, 5/2024 zjištěna chronická trombosa VSM v distální třetině bérce LDK, insuf perforátory, 9/2024 trombo...
Dávkováni Xarelta 2x20 mg je nesmysl, navíc INR není test pro monitorování této terapie. Jinak Apixaban 2x5 mg je dobrá volba.