Dobrý deň, prosím láskavo o Vaše usmernenie ohľadne duálne antiagregačnej (DAPT) liečby pri riziku iNCMP pre trvajucu anatomickú (neoperovatelnu) stenozu mozgovej arterie
Popis: 59 ročný muž, silne pozit RA pre predcasne iNCMP, v OA: 3Xbypass dg:ICHS 3 cievne postihnutie, stp PCI +POBA + 2xDES ACD r 2017-2020 KES LOwn 3, zmiesana dyslipidema, bez diabetu, bez nadvahy ńefajčiar. Od 2021-2023 monoterapia s anopyrinom. Od 2021-2023 takmer stabilna odstupová stenóza ACI l dx 40%...50%, ale v 7/2023 CT angiograficky 60% stenoza terminalneho useku M1 segemntu ACM L dx: intervencny radiolog odp. konzervativny postup pre anatomnicky vysoke perioperacne anatomicke riziko operacie a doporucil DAPT. U angiologa udaj o hyporesponder na Trombex aj tak ponechany na TRombex 75 mg a ANP 100 mg. Teraz odoslany za hematologom - dovod - vyluciť trombofílou a nastaviť účinnu antiagregacnu liečbu? U hematologa nepotvrdena klinicky vyznamna trombofilia (APS sy ACLA ELISA aj LAC koagulacne, AT,PC,PS, monoklonova gampatia, vWAG FVL, FII JAK2, intravask hemolyza: všetko v norme) ma hranicny homocystein a hranicny Liporotein A.
1.Pri liečbe Trombex 1x75 mg a 1x Anopyrin 100 mg absolutne chýbajúca odpoveď na trombex (agregácia po ADP: 64 % [55-90], ADR: 61 % [55-90] Kolagén: 76 % [55-90]) a správna odpoved na Anopyrin: agregacai pri Kyselina arachidónová: 17 %
2."of label" personalizovanyý režim Trombex 2x75mg R,V a ponechany ANP 100 mg.viedol ku laboratorne správnej odpovedi aj na trombex aj ANP (ADP : 50 % [55-90] , ADR : 56 % [55-90], Kolagén: 13 % [55-90], Kyselina arachidónová: 14%)
Naša otázka:
1. Je?Nie je? odborne správne, v personalizovanom režime liecby, u hyporespondera na derivat clopidogrelu, dávať navýšene dávkovanie lieku, (v SPC lieku nie su udaje, odborne info o možnosti navýsených davok trombexu nám nie sú známe, máme len vedosmoť o možnosti navyśenia ANP az na 300 mg/die)
2. Ak je možné navyšit trombex na 150 mg/die, zvoliť režim 2x75 mg R,V alebo raz denne 150 mg R? Anopyrin ponechany na 100 mg 3. Alebo uprednostnit iny protidoštickovy liek? ticagrelor? prasugrel? ku ANP?
S úctou dakujeme za Váš čas aj odborný pohľad.
Reakce: 2
Dobrý den,
1/ Souhlasím s doc. Blatným, zda je problém laboratorní či klinický...
2/ Antiagregační terapie se rutinně nemonitoruje a dávky neupravují. V 30% těchto nálezů se jedná se o dobrou adherenci ze strany nemocného.
3/ Doporučuji standardní dávkování -DAPT a užívat hlavně pravidelně, dále to řešit po klinickém selhání této terapie
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobry deň, odpoviem po novej CTangiografii, dakujem za váš čas aj odborne usmernenia.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Feritin elevace
Vážení kolegové, obracím se na Vás ohledně pacienta, kde opakovaně vysoké hodnoty Ferritinu. Nyni 10/206 985ug/L, predtim 6-7/2024 689-614. FE , volou vazebni kapacitu ma v normě, celková vazební 47.9, transferin, sTfR, saturace transferinu v normě,...
Povrchová tromboza PHK po kanylaci
Dobrý den, předem se omlouvám za nejspíše banální dotaz - ale rady kolegů se liší /3 kolegové - 3 různé názory/. Mám pacientku 48 let, které po kanylaci žíly v loketní jamce se rozvinula povrchová tromboza PHK. Je to již 3. týden (ke mně přišla až v...
Antikoagulační profylaxe při terapii estrogeny při antifosfolipidovém syndromu minimalizaci rizika trombembolie
Vážené kolegium, ráda bych se vás zeptala na názor stran hormonální léčby dysfunkčního menstruačního krvácení u pacientky s myomem s antifosfolipidovým syndromem resp. medikace estrogeny, gestageny… Jedná se 44letou pacientku s antifosfolipidovým syn...
Pěkný den, předtím než se budu vyjadřovat k daným otázkam, dovolte mi zeptat se, zda na dané zavedené léčbě došlo k nějaké recidivě či jinému problému? Jinými slovy, zda je daný pacient klinicky relevantním "non-responderem", nebo zda se jedná "jen" o laboratorní nález, který popisujete a jistě jej nechci jakkoli zlehčovat, ale klinicky léčba kýžený efekt má? Na rutinní laboratorní monitoraci efektu antitrombotické léčby jsou různé názory. Děkuji za doplnění.