Dobrý den, potřeboval bych poradit ohledně dalšího terapeutického postupu u 77-leté pac. s B-NHL NOS. Pac. bez významné OA. Pacientka přichází na vyš. pro splenomegalii 220mm + B-sympt. Provedeno dovyš. JAK 2 neg, p53neg, PAT neg. elfo bílkovin s PP IgM kappa kolem 3g/L, dle FACS PK jako B-NHL NOS. Provedena TB - FACS 41% B-NHL NOS, histologie 30% infiltrace B-NHL NOS. PET/CT bez průkazu viabilní neoplázie, bez susp. LUpathie. Vzhledem k B-sympt. a splenomegalii rozhodnuto o terapii B-NHL NOS - R-COP (R schváleno ZP). Po podání několika ml rituximabu (1. cyklus) výrazné NÚ i přes premedikaci - flash, výrazné celotělové kožní eflorescence, třesavka a zimnice. Vzhledem k uvedeným NÚ dále pokračování jen COP. Po 3. cyklech COP provedena kontrola - kde ale splenomegalie stabilní 22-23cm, B-sympt. bez výrazné regrese.
Vzhledem k SD B-NHL-NOS + NÚ po rituximabu + zdr. stav a věk - jaká další terapii by byla podle Vás nejvhodnější? Děkuji.
Reakce: 3
Dekuji za dotaz,
- vzhledem ke kozni reakci nelze vyloucit ani alergickou reakci, ale vidavame velmi vzdacen, souhlasim s doc. Beladou - hospitalizovat a zkusit testovaci davkou zopakovat
- jinak BR ev Benda mono - dobra alternativa, jestli je schopna tolerovat zacinal bych nizsi davkou
drzim palce marek trneny
Zdravím,
měla jsem podobný případ. Pacientovi jsem zkoušela ve 3 cyklech pomalu s premedikací a za monitoraceaplikovat rituximab (3x za hospitalizca), opakovaně měl alergické reakce, dostal od začátku jako chemoterapii Bendamustin, který dojel do 6 cyklů a dosáhl remise.
Heidi Mociková
Další případy
Leukemizovaný CD30 negativní T - NHL s postižením kůže
Dobrý den, ráda bych se poradila, jak postupovat dále léčebně u 61letého nemocného s leukemizovaným T – NHL s dominantním postižením kůže a drobnou lymfadenopatií do 2cm v axilách a v tříslech dg 12/25. 1) Úvodem dominantní kožní postižení - celotělo...
Cytopénia u pacienta s CLL pri liečbe Ibrutinibom (I+V)
Dobrý deň, veľmi pekne prosím konzílium o radu a nápad, ako ďalej postupovať. Pacient (1970), akt. 55-ročný, s dg.B-CLL, (dg. 6/23), del 13q14 pozit. 82%, IGHV nemutovaný, Rai II/Binet B s rozsiahlou patologickou LAP. Od 20.10.25 zahájená fixná lieč...
Časný relaps DLBCL v CNS
Dobrý den, prosím o laskavou konzultaci dalšího postupu u mladého nemocného s časným relapsem DLBCL v CNS. Jedná se o 38 letého pacienta s DLBCL, GC, v úvodu st. IIIB, IPI 2, CNS IPI 2, diagnostikovaný v 05/2025. Byl léčen 6 cykly DA-R-EPOCH, léčbu u...
Dobrý den,
klinicky se domnívám, že se může jednat o splenický lymfom marginální zóny, klinická prezentace by tomu mohla odpovídat. K vyloučení HCL by bylo vhodné dodělat mutaci BRAF (pokud nebyla provedena).
Co se týče intolerance rituximabu, Vámi popsané nežádoucí účinky jsou (v mírnější formě) přítomny u většiny podobných nemocných. Osobně bych se pokusil rituximab ještě jednou opatrně podat, a to s vysazením antihypertenziv ráno před podáním, s paralerním podáním krystaloidů (F 1/1 1000 ml i.v.na 2-3 hod.), s plnohodnotnou premedikací (100mg Prednisonu nebo ekvivalent, Dithiaden a 2 tbl.Paralenu) a hlavně VELMI pomalu - klidně prvních 100mg pomalu i.v.na 3 hodiny a další zbytek třeba na 4-6 hodin, s pečlivým sledováním nežádoucích účinků, event.přerušením a podáním Hydrocortisonu. Za svoji praxi jsem viděl prakticky jen 1 nemocného s těžkou, anafylaktickou reakcí, a i zde po několika letech bylo možno rituximab nakonec podat a nemocný jej toleroval.
Vzhledem k dosud minimální reakci na režim COP bych rituximab zkombinoval s bendamustinem pro zbývající 3 cykly (dávka 90mg/m2, při cytopeniích redukce na 70mg/m2).
Pokud by opravdu intolerance byla závažná a nemocný nereagoval na imunochemoterapii, je naprosto racionální variantou splenektomie, s adekvátní podporou před i po výkonu (očkování atd.).
držím palce, děkuji za zaslání zajímavého případu,
s pozdravem,
David Belada