U pacienta velmi dlouho trvalo definitivní čtení - zahájili jsme léčby na předběžný závěr -difuzní velkobuněčný B lymfom, cd20 částečně +, EBV+ KS IV EB (med plicní hily P axila plíce vícečetně, pod bránicí retroperit mesent, parailicky bilat bulk L ing 11,5 cm slezina 15,2 ) hubnutí -25 kg LDH nad normu IPI 4 až při 3 cyklu chemo přichází doplnění Opakovaná vyšetření imunofenotypu tumoru v několika blocích: Nádorové buňky mají silnou konzistentní pozitivitu CD30, PAX5, EBER (ISH), MUM1, OCT2; pouze v části buněk je silná pozitivita CD20, ve velkém počtu nádorových buněk ale CD20 úplně chybí ( v menší části je slabá pozitivita) a neprokazuji v nich CD79a, CD10, ALK1, TDT, T-markery, CD19. V malé počtu buněk pozitivita CD15. V tumoru je pak výrazná proliferace folikulárních dendritických buněk s pozitivitou CD21, CD23, CD35 (několik ložisek). Nádorové buňky mají vysokou proliferační aktivitu a morfologické spektrum od velkých centroblastických po Hodgkin-like až po HRS elementy. LCA nelze ve velkýchbuňkách hodnotit.
Mol. gen. shrnutí: Mutace CREBBP (podobné mutace jsou u klas. Hodgkinovy lymfomu - CHL - rel. běžné, jsou časté i u DLBCL a jiných lymfomů), EZH2 (podobné mutace jsou u CHL vzácné, jsou typické pro spektrum folikulární lymfom-difusní velkobuněčný B- lymfom) a klonální přestavba IgK (je možná u CHL i u jiných B lymcfomů. jiné B- lymfomy mají často přesatvěné klonálně i jiné geny pro Ig - uvedená kombinace imunofenotypu a molekulárně biologických vlastností je neobvyklá a neodpovídá přesně definovaným kategoriím současných klasifikací hematolymfoidních malignit (WHO, ICC). Jsou na pomezí (v šedé zóně) kategorií klasický Hodgkinův lymfom (jehož znaky podle součas. výsledků t. č. mírně převládají) a difuzní velkobuněčný B-lymfom, EBV pozitivní
Pacient je koomorbidní -- Chronické oboustranné srdeční selhání s ejekční frakcí levé komory ve středním pásmu, (EF cca 45%, í, 22.5. ecxhokardio CB - echokardio zde EF 49% hypokinzea hrotu- Lehká aortální stenóza, lehká mitrální regurgitace, plicní hypertenze, lehká trikuspidální regurgitace - Hypertenzní nemoc- Diabetes melitus 2. typu na dietě- Chronická renální insuficience - Kandidoza jícnu, antrumgastritis - 2/2025 - od 2023 dermatitida úporná, se zahájením léčby vymizela - 20.5. jsme mu jako předléčbu podali R miniCHOP , 10.6. a 1.7. Pola R CHP s etoposidem místo ADB... - po léčbě výrazně zlepšen zmizela dermatitida a otok LDK, přibírá. Nicméně trvá velké postižení L ing kolem 10cm. V plánu máme časný PET 6.8. k potvrzení efektu léčby, když je výrazně lepší, ale viditelná léze se zmenšíma mnax o 20%
Jaký postup byste dále navrhovali? pacient celkem dobře spolupracující a vypadá lépe než dle koomorbidit a rozsahu nemoci by se zdálo.
Reakce: 2
Děkuji za dotaz
– doporučuji vyčkat Interim restagingu
– z toho co popisujete, se zdá, že odpověď by tam mohla být
– v tom případě pokračovat v terapii
Dr Marek Trněný
Další případy
Relaps PTCL jako folikulárního T-buněčného lymfomu FTC po 5 letech
Dobrý den, prosím o Vaše doporučení dalšího postupu, pacientka 55 let, artritida na prednisonu 2020 C844 PERIFERNÍ T LYMFOM, NOS, KS IV EB (L tonzila krk bilat P axila, retroperitoneum, bilat pánev bilat třísla,slezina KD) aa IPI 1 - 6x CHOEP-21 do 4...
Leukocytóza, neutrofilie
Dobrý den, prosím o radu u 54letého pacienta. Při vstupní prohlídce zachycena leukocytoźa 13,53 10^9/L(4-10), Neutrofily-abs: 9,23 10^9/L(2-7); Nezralé granulocyty abs.: 0,06 10^9/L, Sedimentace ESR: 50 mm/h(2-37); dále elevace JT: ALT: 0,92 µkat/L(0...
Pacientka s kombinovanou trombofílií a nově dg. NHL_ NOS
Vážení kolegové, konzultuji postup u pacientky s význ. kombinovaným trombofilním stavem a náhodně zjištěným B- NHL NOS z kostní dřeně. Pacientka k nám přešla z jiné hematologické ambulance, kde vyšetřována pro vyšší DD. Odběry trombofílií, kde nižší...
Dobrý den,
vyčkal bych výsledku plánovaného PET vyš., pokud by odpověď byla uspokojivá (CR nebo PR), doporučoval bych dokončit do 6 cyklů léčby, event.s následnou RT na oblast PET pozitivního solitárního rezidua. Pokud by byla suboptimální odpověď (SD nebo PD), pak optimálně rebiopsie a při přetrvávání CD30 pozitivity zvážit terapii brentuximab vedotinem, event.s chemoterapií. Pacient jistě není kandidátem HD terapie. Nádor je CD19 negativní, proto CAR-T terapie není vhodná.
s pozdravem,
David Belada