Dobrý den, vyšetřil jsem pacientku nar. v roce 1978 se závěrem RES: Tromboza v. jugularis interna l.sin s kompl. trombozou dle UZ (3. příhoda TEN), při hospitalizaci d-dimery negativní (0,190), po 4 týdnech LMWH opět v. jugularis l.sin průchodná, nadále neprůchodná proxim v subclavia l.sin., Faktor XII 43.9 % laboratorně snížení AT III (77% ), Faktor XII 43.9 % v 2024 (předtím v 2019 negat) Drobná bilat. subsegmentární plicní embolie dle CT AG vznik 26.7.2024 Trombóza v. subclavia l.sin. v periferii obtokem dg. 24.7.2024 (kdy d-dimery 0,270 při přijetí ) + 2018 (FN Brno, tehdy d-dimery pozit.)
- etiologie nejasná, tehdy vyloučeny trombofilní stavy
- hematologické vyšetření je již objednáno, řada vyšetření proběhla již za hospitalizace této či již předchozích. Ověřil jsem si i na fotkách UZ evidentní trombotizaci v jugularis l.sin (extramur), kterou jsem sám nezachytil v 7/2024 (ale po měsíci opět nebyla patrná po změně antikoagulace).
Můj dotaz je na Váš návrh dalšího došetření pacientky, a event. zjištění příčiny opakovaných tromboz (z toho 2x s negat d-dimery). Předpokládám u pacientky dlouhodobou ("doživotní") antikoagulaci. Moc děkuji za Vaši pomoc.
Reakce: 2
Pěkný den. Je jistě užitečné pokusit se zjistit, jaká případná vrozená a/nebo získaná trombofilní risika paní má (FV Leiden, FII G20210A, PC, PS, AT, ACLA, antiB2GPI, případně FVIII high) ale bez ohledu na to, co najdete se podle Vašeho popisu jedná o opakovanou VTE s minimálně jednou embolisací. To samo o sobě indikuje pacientku k dlouhodobé antikoagulaci a zejména nenajdete li žádný trombofilní risikový stav, který by casem případně pominul, muže být její antikoagulace opravdu celoživotní.
Pokud se týká negativních D dimmeru, není to samozřejmě nemožné, ale je to atypické. I s ohledem na to, že v jednom ZZ byly positivní a v podobné době jinde negativní (jestli jsem správně pochopil) Nicméně jasná klinika potvrzená navíc Doppler sono je pro dg VTE dostatečná a to i kdyby byly D dimery opravdu negativní.
Nevím, zda jsem odpovedel na všechny Vaše dotazy. Dodám snad jen to, že s danou anamnesou bych zejména vyšetření se zaměřením na APS (tedy lupus antikoagulans a autoprotilátky) delal opakovaně co 12 týdnu, protože jejich přítomnost/nález mohou být měnlivé. Genetiku jistě stačí udelat jednou. pátral bych i po nádorovém onemocnění, MM, hematoonkologickém nálezu, PNH a pod. Pěkný den JB
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Moc Vám oběma děkuji, Vaše odpovědi pro mne i pro pacientku moc znamenají.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Možnosti antikoagulačnej liečby po trombóze mozgových splavov
65-ročný pacient po trombóze intrakraniálneho žilového systému v máji 2022, sledovaný neurológom, pravidelné kontroly MR mozgu každý rok, pretrváva stacionárny obraz diskrétnej reziduálnej parciálnej trombózy ľavého sigmoidálneho sinusu proximálne. U...
Trombóza v. opthalmica
Dobrý deň, poprosila by som Vás o odborný názor k ďalšiemu manažmentu pacienta. Ide o 69-ročného pacienta prijatého na ORL oddelenie pre podozrenie na orbitocelulitídu vpravo. Počas hospitalizácie bola na MR vyšetrení zistená trombóza v. ophthalmica...
Profylaxe TEN v době indukce porodu
Vážení, chtěla bych Vás poprosit o konzultaci ohledně pacientky s trombofilií, konkrétně deficitem antitrombinu III (kolem 50%), kterou jsme sledovali v těhotenství, dle doporučení jsme jí nasadili LMWh od počátku těhotenství. K jejím dalším rizikový...
Dobrý den, doporučuji stran vyšetření jediné- jak píšete PET/CT v rámci doplnění onkoscreeningu, jinak převést na Eiquis 5 mg 1-0-1 do doby jistě
jistě 12 měsíců od příhody, pak provést kontrolní UZ (dříve ne, stejně to nezmění strategii antikoagulační terapie) a pak buď pokračování v 5 mg, nebo snížit na 2,5 mg a to celoživotně