Dobrý den, vyšetřil jsem pacientku nar. v roce 1978 se závěrem RES: Tromboza v. jugularis interna l.sin s kompl. trombozou dle UZ (3. příhoda TEN), při hospitalizaci d-dimery negativní (0,190), po 4 týdnech LMWH opět v. jugularis l.sin průchodná, nadále neprůchodná proxim v subclavia l.sin., Faktor XII 43.9 % laboratorně snížení AT III (77% ), Faktor XII 43.9 % v 2024 (předtím v 2019 negat) Drobná bilat. subsegmentární plicní embolie dle CT AG vznik 26.7.2024 Trombóza v. subclavia l.sin. v periferii obtokem dg. 24.7.2024 (kdy d-dimery 0,270 při přijetí ) + 2018 (FN Brno, tehdy d-dimery pozit.)
- etiologie nejasná, tehdy vyloučeny trombofilní stavy
- hematologické vyšetření je již objednáno, řada vyšetření proběhla již za hospitalizace této či již předchozích. Ověřil jsem si i na fotkách UZ evidentní trombotizaci v jugularis l.sin (extramur), kterou jsem sám nezachytil v 7/2024 (ale po měsíci opět nebyla patrná po změně antikoagulace).
Můj dotaz je na Váš návrh dalšího došetření pacientky, a event. zjištění příčiny opakovaných tromboz (z toho 2x s negat d-dimery). Předpokládám u pacientky dlouhodobou ("doživotní") antikoagulaci. Moc děkuji za Vaši pomoc.
Reakce: 2
Pěkný den. Je jistě užitečné pokusit se zjistit, jaká případná vrozená a/nebo získaná trombofilní risika paní má (FV Leiden, FII G20210A, PC, PS, AT, ACLA, antiB2GPI, případně FVIII high) ale bez ohledu na to, co najdete se podle Vašeho popisu jedná o opakovanou VTE s minimálně jednou embolisací. To samo o sobě indikuje pacientku k dlouhodobé antikoagulaci a zejména nenajdete li žádný trombofilní risikový stav, který by casem případně pominul, muže být její antikoagulace opravdu celoživotní.
Pokud se týká negativních D dimmeru, není to samozřejmě nemožné, ale je to atypické. I s ohledem na to, že v jednom ZZ byly positivní a v podobné době jinde negativní (jestli jsem správně pochopil) Nicméně jasná klinika potvrzená navíc Doppler sono je pro dg VTE dostatečná a to i kdyby byly D dimery opravdu negativní.
Nevím, zda jsem odpovedel na všechny Vaše dotazy. Dodám snad jen to, že s danou anamnesou bych zejména vyšetření se zaměřením na APS (tedy lupus antikoagulans a autoprotilátky) delal opakovaně co 12 týdnu, protože jejich přítomnost/nález mohou být měnlivé. Genetiku jistě stačí udelat jednou. pátral bych i po nádorovém onemocnění, MM, hematoonkologickém nálezu, PNH a pod. Pěkný den JB
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Moc Vám oběma děkuji, Vaše odpovědi pro mne i pro pacientku moc znamenají.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Průkaz LA u pacienta po CRVO
Vážené kolegium, prosím o konzultaci u pacienta po CRVO s pozitivitou LA. 46letý pacient, 110 kg, 187 cm, po CRVO 9/2025 s glaukomem, do té doby výrazně nestonající. Na základě příhody vyšetřován PL, kde nově zjištěna arteriální hypertenze, dyslipidé...
Antitrombotická profylaxe před dlouhým letem po uzávěru PFO po iCMP
Vážené kolegium, obracím se na Vás s prosbou o vyjádření k antitrombotické profylaxi u pacientky před zahraniční cestou s plánovaným dlouhým letem s přestupy (celková doba letu 17 hodin, nejdelší úsek by měl trvat 11 hodin). Jedná se o 50 letou p...
Antikoagulační léčba
Dobrý den, mám dotaz ohledně pacientů s léčbou NOAC a operačním zákrokem. Opakovaně řešíme případy, kdy pacient má AKL vysazenu více než 24 hod, a přesto laboratoř naměří hladinu léku. Např. 75-letý pacient léčen dlouhodobě pro FiS apixabanem 2x5 mg,...
Dobrý den, doporučuji stran vyšetření jediné- jak píšete PET/CT v rámci doplnění onkoscreeningu, jinak převést na Eiquis 5 mg 1-0-1 do doby jistě
jistě 12 měsíců od příhody, pak provést kontrolní UZ (dříve ne, stejně to nezmění strategii antikoagulační terapie) a pak buď pokračování v 5 mg, nebo snížit na 2,5 mg a to celoživotně