Prosím o doporučení antikoagulační terapie u pacientky narozené v roce 1983. OA: ICHS, STEMI spodní stěny jao primomanifestace ICHS 11/2018 - uzávěr ACD, ad hoc PCI ad ACD s impl. DES - EF LK 45-50% akineza spodní stěny - re SKG 1/2019- příznivý nález 2024 - 2x protialkoholní léčba v PN Bohnice 12/2024 - skoková nekroza jejuna a ilea se sterkorální peritonitis - 24.12.2024 - resekce jejuna a diskontinuitní resekce, 26.12.2024 - second look s resekcí jejuna a EtE anastomozou a resekce ilea s StE anastomozou, vstupně tromboza porty, VMS a v. lienalis, respirační hypoxické selhání 27.12.2024 - ARDS při septickém stavu 2/2025 - hluboká flebotromboza v. femoralis comunis, v. femoralis superficielis, v poplitea až do v. fibularis, oj. nitrosvalová trombóza v bříšku m. gastrocnemius medialis v prox 1/3
Nynější medikace: 0002592 MILURIT 1x1 0155782 GODASAL (1-0-0-0) 0232158 CONCOR COR (1-0-0-0) 0233769 EZETIMIB MYLAN (0-0-1-0) 0253731 ROSUMOP (0-0-1-0) XARELTO 20 1-0-0 Z výše uvedených důvodů užívala Xarelto 20 mg, v listopadu 2025 hospitalizována pro gyn. krvácení s kolapsovým stavem. Provedena probatorní kyretáž, vysazeno Xarelto a místo něj Fraxiparine 0,6 ml á 12 hod, předána do péče PL (mě) s dop. odeslat k vyš. do trombocentra, kam byla pacientka doporučena již v dubnu t.r., ale vyšetření dosud neproběhlo. A dále k pokračování v antikoagulační léčbě.
Můj dotaz zní, zda pokračovat v terapii LMWH do vyšetření trombofilních stavů nebo je jiná možnost. Děkuji za spolupráci.
Reakce: 3
Souhlasím s názorem profesora Dulíčka. S ohledem na osobní anamnézu viscerální trombózy u mladé ženy doporučuji vyloučit i myeloproliferativní onemocnění a hemolytické syndromy (nemá-li cirhózu jater) a pro časně manifestovanou koronární příhodu snad i těžkou hyperhomocysteinemii (vzácné).
Souhlasím s oběma kolegy, nejsou sice uvedeny laboratorní nálezy (KO, diff., koagulační profil vč. AT a biochemický screening), je ale možno zvažovat vyšetření, jak navrhuje prim. Gumulec.
Další případy
Jak dále postupovat u pacientky s nízkou hladinou fibrinogenu a vysokými D- dimery
Dobrý den, prosím o konzultaci - dnes byla u nás v ambulanci vyšetřena 86letá pacientka. Z OA: obezita (102 kg), st.p NSTEMi IM před 8 lety, arterialni hypertenze, st.p. AE a HYE. Pacientka již 11.11-14.11 byla hospitalizována na interně pro tvorbu m...
77letý cirhotik s v.s.low grade MDS a krvácivými projevy
77 letý diabetik v péči hematologa od 1/2025, v úvodu HGB 75 g/l, MCV 90-100, PLT 101, WBC 3,2, v dif.rozpočtu bez signif.nálezu, dif.dg. kombinované etiologie chronické ztráty do GIT (GSK 1/25 :angiektazie; četná ložiska ronícího krvácení, KLS : ero...
Dlhodobá antikoagulačna liečba DOAK
Vážení kolegovia, rada by som sa na vás obrátila s prosbou o odporučenie liečebného postupu u môjho pacienta. Jedná sa o 47 ročného pacienta ktorý ako 32 ročný prekonal HŽT predkolenia so závažnou PE. Na kontrolnom VP skene po roku segmentovaný defek...
Trombofilni stavy bych nevysetroval, pouze vyloučil APS. Jinak Eliquis 2,5 mg dlouhodobě.