Prosím o doporučení antikoagulační terapie u pacientky narozené v roce 1983. OA: ICHS, STEMI spodní stěny jao primomanifestace ICHS 11/2018 - uzávěr ACD, ad hoc PCI ad ACD s impl. DES - EF LK 45-50% akineza spodní stěny - re SKG 1/2019- příznivý nález 2024 - 2x protialkoholní léčba v PN Bohnice 12/2024 - skoková nekroza jejuna a ilea se sterkorální peritonitis - 24.12.2024 - resekce jejuna a diskontinuitní resekce, 26.12.2024 - second look s resekcí jejuna a EtE anastomozou a resekce ilea s StE anastomozou, vstupně tromboza porty, VMS a v. lienalis, respirační hypoxické selhání 27.12.2024 - ARDS při septickém stavu 2/2025 - hluboká flebotromboza v. femoralis comunis, v. femoralis superficielis, v poplitea až do v. fibularis, oj. nitrosvalová trombóza v bříšku m. gastrocnemius medialis v prox 1/3
Nynější medikace: 0002592 MILURIT 1x1 0155782 GODASAL (1-0-0-0) 0232158 CONCOR COR (1-0-0-0) 0233769 EZETIMIB MYLAN (0-0-1-0) 0253731 ROSUMOP (0-0-1-0) XARELTO 20 1-0-0 Z výše uvedených důvodů užívala Xarelto 20 mg, v listopadu 2025 hospitalizována pro gyn. krvácení s kolapsovým stavem. Provedena probatorní kyretáž, vysazeno Xarelto a místo něj Fraxiparine 0,6 ml á 12 hod, předána do péče PL (mě) s dop. odeslat k vyš. do trombocentra, kam byla pacientka doporučena již v dubnu t.r., ale vyšetření dosud neproběhlo. A dále k pokračování v antikoagulační léčbě.
Můj dotaz zní, zda pokračovat v terapii LMWH do vyšetření trombofilních stavů nebo je jiná možnost. Děkuji za spolupráci.
Reakce: 3
Souhlasím s názorem profesora Dulíčka. S ohledem na osobní anamnézu viscerální trombózy u mladé ženy doporučuji vyloučit i myeloproliferativní onemocnění a hemolytické syndromy (nemá-li cirhózu jater) a pro časně manifestovanou koronární příhodu snad i těžkou hyperhomocysteinemii (vzácné).
Souhlasím s oběma kolegy, nejsou sice uvedeny laboratorní nálezy (KO, diff., koagulační profil vč. AT a biochemický screening), je ale možno zvažovat vyšetření, jak navrhuje prim. Gumulec.
Další případy
Průkaz LA u pacienta po CRVO
Vážené kolegium, prosím o konzultaci u pacienta po CRVO s pozitivitou LA. 46letý pacient, 110 kg, 187 cm, po CRVO 9/2025 s glaukomem, do té doby výrazně nestonající. Na základě příhody vyšetřován PL, kde nově zjištěna arteriální hypertenze, dyslipidé...
Antitrombotická profylaxe před dlouhým letem po uzávěru PFO po iCMP
Vážené kolegium, obracím se na Vás s prosbou o vyjádření k antitrombotické profylaxi u pacientky před zahraniční cestou s plánovaným dlouhým letem s přestupy (celková doba letu 17 hodin, nejdelší úsek by měl trvat 11 hodin). Jedná se o 50 letou p...
Antikoagulační léčba
Dobrý den, mám dotaz ohledně pacientů s léčbou NOAC a operačním zákrokem. Opakovaně řešíme případy, kdy pacient má AKL vysazenu více než 24 hod, a přesto laboratoř naměří hladinu léku. Např. 75-letý pacient léčen dlouhodobě pro FiS apixabanem 2x5 mg,...
Trombofilni stavy bych nevysetroval, pouze vyloučil APS. Jinak Eliquis 2,5 mg dlouhodobě.