Prosím o doporučení antikoagulační terapie u pacientky narozené v roce 1983. OA: ICHS, STEMI spodní stěny jao primomanifestace ICHS 11/2018 - uzávěr ACD, ad hoc PCI ad ACD s impl. DES - EF LK 45-50% akineza spodní stěny - re SKG 1/2019- příznivý nález 2024 - 2x protialkoholní léčba v PN Bohnice 12/2024 - skoková nekroza jejuna a ilea se sterkorální peritonitis - 24.12.2024 - resekce jejuna a diskontinuitní resekce, 26.12.2024 - second look s resekcí jejuna a EtE anastomozou a resekce ilea s StE anastomozou, vstupně tromboza porty, VMS a v. lienalis, respirační hypoxické selhání 27.12.2024 - ARDS při septickém stavu 2/2025 - hluboká flebotromboza v. femoralis comunis, v. femoralis superficielis, v poplitea až do v. fibularis, oj. nitrosvalová trombóza v bříšku m. gastrocnemius medialis v prox 1/3
Nynější medikace: 0002592 MILURIT 1x1 0155782 GODASAL (1-0-0-0) 0232158 CONCOR COR (1-0-0-0) 0233769 EZETIMIB MYLAN (0-0-1-0) 0253731 ROSUMOP (0-0-1-0) XARELTO 20 1-0-0 Z výše uvedených důvodů užívala Xarelto 20 mg, v listopadu 2025 hospitalizována pro gyn. krvácení s kolapsovým stavem. Provedena probatorní kyretáž, vysazeno Xarelto a místo něj Fraxiparine 0,6 ml á 12 hod, předána do péče PL (mě) s dop. odeslat k vyš. do trombocentra, kam byla pacientka doporučena již v dubnu t.r., ale vyšetření dosud neproběhlo. A dále k pokračování v antikoagulační léčbě.
Můj dotaz zní, zda pokračovat v terapii LMWH do vyšetření trombofilních stavů nebo je jiná možnost. Děkuji za spolupráci.
Reakce: 3
Souhlasím s názorem profesora Dulíčka. S ohledem na osobní anamnézu viscerální trombózy u mladé ženy doporučuji vyloučit i myeloproliferativní onemocnění a hemolytické syndromy (nemá-li cirhózu jater) a pro časně manifestovanou koronární příhodu snad i těžkou hyperhomocysteinemii (vzácné).
Souhlasím s oběma kolegy, nejsou sice uvedeny laboratorní nálezy (KO, diff., koagulační profil vč. AT a biochemický screening), je ale možno zvažovat vyšetření, jak navrhuje prim. Gumulec.
Další případy
Antikoagulačná liečba po transplantácii obličky
Dobrý deň, chcela by som požiadať o radu ako ďalej pokračovať v antikoagulačnej liečbe (dĺžka trvania liečby a účinná látka - apixaban 2,5mg 2x1 tbl.? ponechať dlhodobo LMWH?) u 45 ročnej pacientky s CKD KDIGO g5D na podklade fokálnej segmentálnje sk...
Pacientka s deficitem antitrombinu
Pacientka dosud bez anamnézy TEN, zdravá po 2 porodech bez komplikací - t.č 3.gravidita - gynekologem zjištěna Leidenská mutace v heterozygotní formě a odeslána k nám. U nás v rámci vstupních koagulačních odběrů zjištěn deficit antitrombinu 42 %. Pac...
Dát trvalou antikoagulaci?
Dobrý den, prosím o radu, zda byste na mém místě pacientce nasadily trvaloantikoagulační terapii. Pacientka ročník 87 prodělala v roce 2008 vysokou hlubokou žilní trombózu (v.iliaca com. a v.iliaca ext.) - v té době užívala HAK. Měla vyšetřeny trombo...
Trombofilni stavy bych nevysetroval, pouze vyloučil APS. Jinak Eliquis 2,5 mg dlouhodobě.