Prosím o doporučení antikoagulační terapie u pacientky narozené v roce 1983. OA: ICHS, STEMI spodní stěny jao primomanifestace ICHS 11/2018 - uzávěr ACD, ad hoc PCI ad ACD s impl. DES - EF LK 45-50% akineza spodní stěny - re SKG 1/2019- příznivý nález 2024 - 2x protialkoholní léčba v PN Bohnice 12/2024 - skoková nekroza jejuna a ilea se sterkorální peritonitis - 24.12.2024 - resekce jejuna a diskontinuitní resekce, 26.12.2024 - second look s resekcí jejuna a EtE anastomozou a resekce ilea s StE anastomozou, vstupně tromboza porty, VMS a v. lienalis, respirační hypoxické selhání 27.12.2024 - ARDS při septickém stavu 2/2025 - hluboká flebotromboza v. femoralis comunis, v. femoralis superficielis, v poplitea až do v. fibularis, oj. nitrosvalová trombóza v bříšku m. gastrocnemius medialis v prox 1/3
Nynější medikace: 0002592 MILURIT 1x1 0155782 GODASAL (1-0-0-0) 0232158 CONCOR COR (1-0-0-0) 0233769 EZETIMIB MYLAN (0-0-1-0) 0253731 ROSUMOP (0-0-1-0) XARELTO 20 1-0-0 Z výše uvedených důvodů užívala Xarelto 20 mg, v listopadu 2025 hospitalizována pro gyn. krvácení s kolapsovým stavem. Provedena probatorní kyretáž, vysazeno Xarelto a místo něj Fraxiparine 0,6 ml á 12 hod, předána do péče PL (mě) s dop. odeslat k vyš. do trombocentra, kam byla pacientka doporučena již v dubnu t.r., ale vyšetření dosud neproběhlo. A dále k pokračování v antikoagulační léčbě.
Můj dotaz zní, zda pokračovat v terapii LMWH do vyšetření trombofilních stavů nebo je jiná možnost. Děkuji za spolupráci.
Reakce: 3
Souhlasím s názorem profesora Dulíčka. S ohledem na osobní anamnézu viscerální trombózy u mladé ženy doporučuji vyloučit i myeloproliferativní onemocnění a hemolytické syndromy (nemá-li cirhózu jater) a pro časně manifestovanou koronární příhodu snad i těžkou hyperhomocysteinemii (vzácné).
Souhlasím s oběma kolegy, nejsou sice uvedeny laboratorní nálezy (KO, diff., koagulační profil vč. AT a biochemický screening), je ale možno zvažovat vyšetření, jak navrhuje prim. Gumulec.
Další případy
Deficit proteinu C a recidivující CMP
Vážené kolegium, ráda bych Vás poprosila o názoru vedení antikoagulační léčby. 55letý pacient s recidivující cévními mozkovými příhodami, susp. PFO byl odeslán k vyloučení trombofilního stavu. Aktuálně na medikaci clopidogrelem - dibaetik, hypertonik...
Antikoagulační terapie u APS
Dobrý den, obracím se tímto na Vás s prosbou o konzultaci týkající se opět antifosfolipidového syndromu. Jedná se o 38letého muže (BMI 22, OA: psoriasis, RA: sestra DM 1. typu, celiakie), který v 8/25 prodělal neprovokovanou distální hlubokou žilní...
Vyšetřování APA po neprovokované TEN a věk
Dobrý den, můj dotaz se týká vyšetřování antifosfolipidových protilátek po neprovokované hl. žilní tromboze či plicní embolii. Co se týče vyšetřování hereditárních trombofilií, tak dle aktuálních gudelines by se mělo provádět v případě idiopatické TE...
Trombofilni stavy bych nevysetroval, pouze vyloučil APS. Jinak Eliquis 2,5 mg dlouhodobě.