Prosím o doporučení ohledně typu a délky antikoagulační terapie. Pacientka 67 let, v 06/22 plicní embolie l.dx, low risk , předcházel infekt Covid 19 (bez pneumonie), flebotromboza vyloučená, oncosreening negat, zjištěn F II Prothrombin G20210A heterozygot a opakovaně pozitivita APA- ACLA IgM 124…120 IU /ml , IgG v normě, anti B2GP 1 IgM- 91…80, IgG v normě, lupus antikoagulans vzhledem k antikoag. léčbě zatím nevyšetřen. Revmatologické vyšetření bez známek rozvoje systémového onemocnění pojiva, doporučena kontrola za 1 rok . Pacientka je od počátku na antikoag. terapii Xarelto 20 mg 1x1. Laboratorně úprava DD k normě. Pokračovat v terapii DOAC nebo vzhledem k pozitivitě APA převést dlouhodobě na warfarin (ten pacientka ale zcela odmítá).
Děkuji za doporučení. OA: hypercholesterolémie, osteopenie postmenopauzálně, vestibulární syndrom FA: Betahistin, vit .D, Xarelto
Reakce: 4
Naprosto souhlasím s názorem primáře Gumulce, není co dodat
... a konsultoval bych paní prim. Bulikovou stran indikace Plaquenilu
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Souhlasím s oběma pány - prim.Gumulcem i doc.Dulíčkem.
Další případy
Antikoagulačná liečba po transplantácii obličky
Dobrý deň, chcela by som požiadať o radu ako ďalej pokračovať v antikoagulačnej liečbe (dĺžka trvania liečby a účinná látka - apixaban 2,5mg 2x1 tbl.? ponechať dlhodobo LMWH?) u 45 ročnej pacientky s CKD KDIGO g5D na podklade fokálnej segmentálnje sk...
Pacientka s deficitem antitrombinu
Pacientka dosud bez anamnézy TEN, zdravá po 2 porodech bez komplikací - t.č 3.gravidita - gynekologem zjištěna Leidenská mutace v heterozygotní formě a odeslána k nám. U nás v rámci vstupních koagulačních odběrů zjištěn deficit antitrombinu 42 %. Pac...
Dát trvalou antikoagulaci?
Dobrý den, prosím o radu, zda byste na mém místě pacientce nasadily trvaloantikoagulační terapii. Pacientka ročník 87 prodělala v roce 2008 vysokou hlubokou žilní trombózu (v.iliaca com. a v.iliaca ext.) - v té době užívala HAK. Měla vyšetřeny trombo...
Jde tedy o starší dámu s antifosfolipidovým syndromem s anamnézou plicní embolizace po infekci COVID-19 (s lehkým průběhem) léčenou rivoraxabanem. Nosičství heterozygotní formy mutace genu protrombinu hraje spíše doplňkovou roli (jde o první trombotickou příhodu v 67 letech).
Doplnil bych testy na lupus antikoagulans z odběru krve 24 hodin po poslední dávce rivoraxabanu a metodu stanovení s použitím DOAC stop. Průkaz lupus antikoagulans by potvrdil podezření na rizikový triple pozitivní APS, kde DOACs selhávají. Bezpečnější je Warfarin. Tuto informaci má pacientka dostat. Pokud nebude souhlasit s převedením na Warfarin, zapsal bych to do dokumentace a po roce od trombotické příhody doporučil dlouhodobou antikoagulaci rivaroxabanem s úhradou pacientem podle pravidel stanovených SÚKLem.