Prosím o doporučení ohledně typu a délky antikoagulační terapie. Pacientka 67 let, v 06/22 plicní embolie l.dx, low risk , předcházel infekt Covid 19 (bez pneumonie), flebotromboza vyloučená, oncosreening negat, zjištěn F II Prothrombin G20210A heterozygot a opakovaně pozitivita APA- ACLA IgM 124…120 IU /ml , IgG v normě, anti B2GP 1 IgM- 91…80, IgG v normě, lupus antikoagulans vzhledem k antikoag. léčbě zatím nevyšetřen. Revmatologické vyšetření bez známek rozvoje systémového onemocnění pojiva, doporučena kontrola za 1 rok . Pacientka je od počátku na antikoag. terapii Xarelto 20 mg 1x1. Laboratorně úprava DD k normě. Pokračovat v terapii DOAC nebo vzhledem k pozitivitě APA převést dlouhodobě na warfarin (ten pacientka ale zcela odmítá).
Děkuji za doporučení. OA: hypercholesterolémie, osteopenie postmenopauzálně, vestibulární syndrom FA: Betahistin, vit .D, Xarelto
Reakce: 4
Naprosto souhlasím s názorem primáře Gumulce, není co dodat
... a konsultoval bych paní prim. Bulikovou stran indikace Plaquenilu
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Souhlasím s oběma pány - prim.Gumulcem i doc.Dulíčkem.
Další případy
Feritin elevace
Vážení kolegové, obracím se na Vás ohledně pacienta, kde opakovaně vysoké hodnoty Ferritinu. Nyni 10/206 985ug/L, predtim 6-7/2024 689-614. FE , volou vazebni kapacitu ma v normě, celková vazební 47.9, transferin, sTfR, saturace transferinu v normě,...
Povrchová tromboza PHK po kanylaci
Dobrý den, předem se omlouvám za nejspíše banální dotaz - ale rady kolegů se liší /3 kolegové - 3 různé názory/. Mám pacientku 48 let, které po kanylaci žíly v loketní jamce se rozvinula povrchová tromboza PHK. Je to již 3. týden (ke mně přišla až v...
Antikoagulační profylaxe při terapii estrogeny při antifosfolipidovém syndromu minimalizaci rizika trombembolie
Vážené kolegium, ráda bych se vás zeptala na názor stran hormonální léčby dysfunkčního menstruačního krvácení u pacientky s myomem s antifosfolipidovým syndromem resp. medikace estrogeny, gestageny… Jedná se 44letou pacientku s antifosfolipidovým syn...
Jde tedy o starší dámu s antifosfolipidovým syndromem s anamnézou plicní embolizace po infekci COVID-19 (s lehkým průběhem) léčenou rivoraxabanem. Nosičství heterozygotní formy mutace genu protrombinu hraje spíše doplňkovou roli (jde o první trombotickou příhodu v 67 letech).
Doplnil bych testy na lupus antikoagulans z odběru krve 24 hodin po poslední dávce rivoraxabanu a metodu stanovení s použitím DOAC stop. Průkaz lupus antikoagulans by potvrdil podezření na rizikový triple pozitivní APS, kde DOACs selhávají. Bezpečnější je Warfarin. Tuto informaci má pacientka dostat. Pokud nebude souhlasit s převedením na Warfarin, zapsal bych to do dokumentace a po roce od trombotické příhody doporučil dlouhodobou antikoagulaci rivaroxabanem s úhradou pacientem podle pravidel stanovených SÚKLem.