Vážené kolegium, prosím o Váš názor na další vedení antikoagulační terapie u naší pacientky. Jedná se o 47letou ženu po 2 epizodách TEN (popliteotibiální tromboza l. dx v souvislosti s graviditou 06/2010, popliteofibulární trombosa l. sin. 02/2017 neprovokovaná), bez potvrzené trombofilní dispozice, indikována k dlouhodobé antikoagulaci pro opakovanou DVT. V roce 2020 po vyřešení chronické sideropenické anémie při gynekologických ztrátách (HYE) převedena na DOAC - rivaroxaban, léčba výborně tolerovaná, bez krvácivých komplikací i recidivy tromboembolismu. V roce 2022 hospitalizace na ARO a INT JIP pro poruchu vědomí - dg diabetes mellitus, susp.LADA, vstupně dekompenzace s těžkou ketoacidozou, AKI, nutnost CRRT + UPV, následně diagnostikován také neuroendokrinní tumor žaludku v terénu atrof. gastritidy, po stabilizaci stavu (ren. funkce se upravily ad integrum) dimitována z nemocnice na antikoagulaci dabigatranem, důvod převedení na jiný preparát nebyl ve zprávě uveden. Pac. dochází na kontroly do hematologické ambulance a 6 měsíců - kontroly KO, renálních a jaterních funkcí... při minulé kontrole zkontrolovány i D-dimery, které byly zvýšené oproti pacientčiným chronickým hodnotám i normě (3,0ug/mL při normě do 0,5ug/mL FEU), pac. bez infektu i jakýchkoli jiných obtíží, doplněn test DTI, který ukazuje velmi nízké hodnoty jak v minimu, tak v maximu, kdy po požití léku dochází jen k minimálnímu vzestupu (minimum 11ug/mL....maximum 30ug/mL). Stejné výsledky i z kontrolního odběru, pac. nadále zcela asmyptomatická.
Doporučili byste převod na jiný DOAC, warfarin nebo ponechali dabigatran? Případně převod na parenterální antikoagulaci, vzhledem k možné poruše vstřebávání v gastrointestinálním traktu? Velmi děkuji za Váš názor.
Reakce: 3
Dobrý den, já bych pacientce dal Eliquis 2,5 mg 1-0-1, 1x bych změřil hladinu, pokud bude OK, tak dlouhodobě tuto medikaci, vzhledem k nižšímu riziko GIT krvácení.
Lze souhlasit s oběma kolegy, snad jen pro ujasnění dotaz, zda hladina DD vykazuje zvýšené hodnoty až od stanovení dg. nádorového onemocnění, resp. od hospitalizace na ARO s řadou komplikací ? Není také uvedena dávka dabigatranu a souběžná medikace, příp. i současný stav renálních funkcí.
S ohledem na onemocnění GIT bych upřednostnil asi také apixaban.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Velmi děkuji za všechny názory, bezesporu velmi přínosné - vykouším u pacientky Eliquis.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Antikoagulačná liečba po transplantácii obličky
Dobrý deň, chcela by som požiadať o radu ako ďalej pokračovať v antikoagulačnej liečbe (dĺžka trvania liečby a účinná látka - apixaban 2,5mg 2x1 tbl.? ponechať dlhodobo LMWH?) u 45 ročnej pacientky s CKD KDIGO g5D na podklade fokálnej segmentálnje sk...
Pacientka s deficitem antitrombinu
Pacientka dosud bez anamnézy TEN, zdravá po 2 porodech bez komplikací - t.č 3.gravidita - gynekologem zjištěna Leidenská mutace v heterozygotní formě a odeslána k nám. U nás v rámci vstupních koagulačních odběrů zjištěn deficit antitrombinu 42 %. Pac...
Dát trvalou antikoagulaci?
Dobrý den, prosím o radu, zda byste na mém místě pacientce nasadily trvaloantikoagulační terapii. Pacientka ročník 87 prodělala v roce 2008 vysokou hlubokou žilní trombózu (v.iliaca com. a v.iliaca ext.) - v té době užívala HAK. Měla vyšetřeny trombo...
Pěkný den, pacientka další antikoagulaci potřebuje. Má za sebou opakované TEN, druhou neprovokovanou Pakliže má nyní renální i jaterní funkce v pořádku a existuje informace o tom, že léčbu rivaroxabanem dobře tolerovala a byla efektivní zatímco léčbu dabigatranem netoleruje, resp máte obavy z nedostatečného učinku, lze asi zkusit převod zpě na lék, s nímž potíže nebyly, tedy na rivaroxaban. Při podezření na potíže s resorpcí by asi warfarin spíše kolísal vyznamneji, než DOACs. Převodem na parentarální léčbu sice potíže s možnou resorpcí vyřešíte, ale není to vhodné na dlouhodobou léčbu, kterou ona asi bude potřebovat Budu se těšit na názory dalších kolegu. JB