Dobrý den vážené kolegyně a kolegové, prosím o radu ohledně pacienta a zároveň obecnou informaci, zda jsou někde k dispozici česká aktualizovaná doporučení (diagnostická kritéria a léčba) ohledně antifosfolipidového syndromu (vím sice o aktualizacích EULAR z r. 2019 a ACR/EULAR 2023, ale oba dokumenty jsou v cizím jazyce a celkem s komplikovaným skórováním, byla bych ráda za něco méně složitého, co bude vhodné pro běžnou praxi na okresním hematologickém pracovišti).
Můj pacient je muž, r. 1965, který prodělal akutní iCMP 3/2025 v ACM l.sin., řešeno trombolýzou, následně v terapii kombinace Trombex, ASA přechodně a nyní má ještě v terapii DOAC (apixaban) i vzhledem k záchytu FiSi - původně v plánu kardioverze, ale ta neproběhla - samovolná normalizace rytmu. Vstupně mu na jiném pracovišti vyšetřili trombofilní stavy, zachytily se prodloužené koag. časy, nemám k dispozici hodnoty, jen toto resume: - 3/2025 - antibeta2GP doména 1 - 78 (norma do 20), ENA 123,7 (norma do 19,9), ACLA IgG - 39 (norma do 20) + LA screen - ověřeno telefonicky, že se jedná o DVVT - poměr 1,29 (norma do 1,2), prodloužený normalizovaný poměr 1,37 (norma do 1,2), ale s korekcí po přidání normální plasmy, běžné vyšetření PT v normě a apTT citlivé na LA taky v normě
Na našem pracovišti jsme doplnili s odstupem 3 měsíců kontrolu - 6/2025 prodloužené PT-R 1,32, v terapii ale DOAC - Eliquis, elevace ACLA IgG: 56,9, Anti B2GP1 doména 1: 104,8 antibeta2gly.1 IgG: 73 - vše s nárůstem - vše bylo vyšetřenou metodou LIA. Dále má pacient elevaci FVIII 229% 3/2025, v plánu je nyní kontrola. Ostatní vyšetření v normě (genetika na FII, FV, odběry HC, proteinů C a S a FII, FIX v normě). Navíc v minulosti prodělal HŽT tib. sval. žíly LDK 2/2018, i když provokovanou po zákroku. Podle starých diagnostických kritérií by splňoval diagnózu antifosfolipidového syndromu a doporučili bychom změnu léčby na Warfarin, ev. do kombinace ASA?
Mám ovšem pochybnosti, protože výše zmíněná kritéria mluví o jiných laboratorních nálezech, které by měly být, abychom tuto diagnózu přiklepli. Měníme pacientovi zásadně jeho možnosti, proto zde tento dotaz pokládám, abych svá rozhodnutí uměla obhájit u pacientů, ale i u kolegů kardiologů, internistů apod. Pozn.: revmatologie je v našem okrese špatně dostupná, s diagnostikou autoimunitních nemocí tedy máme celkem složitou situaci.
Reakce: 3
Dobrý den,
souhlasím s prof. Dulíčkem. Kritéria trombotického antifosfolipidového syndromu splňuje, nejspíše ale nejde o vysoce rizikový APS s trojí pozitivitou APA. Warfarin je spolehlivá varianta, dobrou alternativou při významné nestabilitě jeho efektu je kombinace ASA s Eliquisem. V tom případě bych do rozhodování o strategii přitáhl ještě kardiology.
Přikláním se k projeveným postojům, zopakovat vyšetření je vhodné, nicméně doporučená th by měla být stran antitrombotického zajištění dostačující i v případě triple pozitivity. Je ale vhodné i dále provádět vyšetření stran případného vyvolávajícího onemocnění s ohledem k ev. nutnosti doplnění léčby při jeho průkazu. Co se literatury a doporučení týče, je řada odkazů na internetu a z domácích zdrojů bych odkázal na přehledný článek kolegyně Bulikové (Remedia, 2016).
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Zdravím všechny konzultující a moc děkuji za přínosné rady a doporučení.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Deficit proteinu C a recidivující CMP
Vážené kolegium, ráda bych Vás poprosila o názoru vedení antikoagulační léčby. 55letý pacient s recidivující cévními mozkovými příhodami, susp. PFO byl odeslán k vyloučení trombofilního stavu. Aktuálně na medikaci clopidogrelem - dibaetik, hypertonik...
Antikoagulační terapie u APS
Dobrý den, obracím se tímto na Vás s prosbou o konzultaci týkající se opět antifosfolipidového syndromu. Jedná se o 38letého muže (BMI 22, OA: psoriasis, RA: sestra DM 1. typu, celiakie), který v 8/25 prodělal neprovokovanou distální hlubokou žilní...
Vyšetřování APA po neprovokované TEN a věk
Dobrý den, můj dotaz se týká vyšetřování antifosfolipidových protilátek po neprovokované hl. žilní tromboze či plicní embolii. Co se týče vyšetřování hereditárních trombofilií, tak dle aktuálních gudelines by se mělo provádět v případě idiopatické TE...
Dobrý den,
Splní dg. kriteria pro APS ( vzhledem k apixabanu těžko se vyjádřit k LA, ale spíše nemá, takže nemá triple +)
Z hlediska anamnézy ( přechodně i FIS) bych zvažoval
1, Warfarin celoživotně s INR 2-3
2, ev- kombinaci ASa + apixaban 2,5 mg 1-0-1
Obojí by dle mých zkušeností bylo benefitní.
Jinak dg. kriteria jsou stále stejná, jsou např. v učebnici Hemostáza pro klinickou praxi