Antiemetika u pacientky užívající SSRI a podstupující chemoterapii

Osobně jsem se nikdy se serotoninovým syndromem nesetkal, i když čas od času některý z našich pacientů užívá Zoloft i setrony.

Dobrý den,

oslovil jsem naši klinickou farmaceutku, PharmDr.P.Rozsívalovou, a zde je její odpověď:

Serotoninový syndrom je docela vzácný. Tento syndrom je klasicky spojen se současným podáváním dvou serotoninergních látek, ale může nastat po zahájení užívání jediného serotoninergního léčiva nebo po zvýšení dávky serotoninergního léčiva u jedinců, kteří jsou zvláště citliví na serotonin. Nástup příznaků serotoninového syndromu může být okamžitý, obvykle do 6 hodin od podání vyvolávajícího léčiva až v 60 % případů. Příznaky serotoninového syndromu často v iniciální fázi nelze odlišit od např. infekčního onemocnění. Převážně zahrnuje triádu různých projevů, mezi které lze zařadit ovlivnění duševních funkcí (např. zmatenost, agitovanost, anxieta, delirantní projevy, halucinace, ospalost, koma), nestabilitu vegetativních funkcí (např. hypertermie, pocení, změny krevního tlaku či srdečního rytmu, zčervenání obličeje, průjem) a neuromuskulární hyperaktivitu (např. myoklonus, hyperreflexie, svalová rigidita, svalový třes).

K managementu pacientky: při dávce 50 mg Zoloftu + jako antiemetikum ondansetron 8 mg (+ dexamethason 4-8mg případně metoklopramid) by měla
být CINV vyřešená u až 90% pacientů. Pokud toto selže - tak je výborný olanzapin 5 mg, přidat na 2-3 dny. To bych přidala i k současné dávce Zoloftu.

Je jistě celkově třeba větší opatrnost, pokud by se měla dávka sertralinu zvyšovat, kdyby se přidával nějaký opioid (tramadol, fentanyl) nebo byla atb léčba linezolidem.
Dále pozor i na některé volně prodejné léčiva (např. Robitussin na suchý dráždivý kašel - dextromethorfan, fytofarmaka s třezalkou) nebo některé potraviny bohaté na tyramin(Cheddar, Stilton, miso, příliš zralé banány atd.) A jistě pacientku informovat o prvních známkách serotoninového syndromu - stav jako "návaly" zmatenost,anxieta,
tremor,pocení, zimnice, horečka, hypertenze, průjem, zde je také i zvracení) - tam by bylo vhodné léky načas vysadit.

Ještě pro doplnění - serotonin like syndrom se projevuje i při náhlém vysazení SSRI, takže určitě podpořit adherenci.

PharmDr. Petra Rozsívalová

U pacientů mám zkušenost se souběžnou aplikací citalopramu 10-20mg/d + s profylaxi emeze setrony před chemoterapií, ale dosud jsem se nesetkala se serotoninovým syndromem.

Dekuji za dotaz.
Serotonin sy je docela vzácný, ale existuje.
Pokud je žádoucí stávající medikaci ponechat je možné použit jako antiemetikum aprepitant (Emend), , ev. lze vyzkoušet olanzapin nebo mirtazapin.