Dobry den,
- prosim - ak by ste nasili chvilku - pomoc-korekciu - kontrolu s predoperacnou pripravou Budd Chiary sy a perkutánna transluminálna selektívna embolizácia cievnymi oklúdermi pre obrovsku aneuryzmu arteria lienalis: jedna vakovita aneuryzma 50X33X17 mm a dalsie mensie vakovite aneurymz okolo 20mm (2 aneuryzmy), ak nebude nutne- bez splenektomie,
- davnejsie ste nam moc moc pomohol s Eliqius a Budd Chiary, dost sa kazdy (angio, chirurg, hemat, hepatolog) tejto pacientky boji a vieme, ze mate vacsi subor tychto pacientov, tak dovolte proism poziadat vas o pomoc:
- 87 kg , 22 rocna zena, bez hypertenzie, bez diabetes bez kmen varixov DK bez FiP -hemat trombofilia deficit AT III/ 60%/ a subklinicka PNH :0,01%Granulo a 0,002 ery bez hemolyzy
Náš navrh: A/ klucove su trc, AT IIII, LMWH B/ Octaplas, fibrinogen: nie rutine len ak by periperacne komplikacia
A/ -trc koncentrat zo separatora tesne pred embolizaciou a potom a3 dni po vykone
- dicynone iv, a 8 hod D1-3
- lokalan hemostaza -1x koncentrat AT III a 4 hod po operacii jednorazovo? -Fragmin 2x5000 a 12 hod posledny 24 hod pred a prvy 12 hod po Operacii pri anatomicky zaistenej hemostaze (ma trombozu v portae)
B/ octaplas, koncentrat fibrinogenu len do rezervy v nemocnicnej lekarni, nedavat automaticky pausalne pred operaciou
C/ den 5-7 po operacii Eliqius 2x2,5mg ?
Detaine posledny vyseldky su nizsie, S uctou a vdakou hemat kosice
-posledny KO: HB 125 leu 2,7 trc: 56 FVII: 80 PT: 1,20 INR aPTT: 1,11 R fgen:_ 2,03 AT III: 69% FV koag: 53%
--Výsledky laboratórnych testov zo dňa 20.01.2026 : Leukocyty : 2.75 10x9/l [3.8-10.0] , Erytrocyty : 4.18 10x12/l [3.80-5.20] , Hemoglobín : 125.00 g/l [120-160] , Hematokrit : 0.35 [0.35-0.47] , Stredný objem Er : 82.60 fl [82-98] , Stredný obsah Hb : 29.80 pg [28-34] , Stredná konc. Hb v Er : 362.00 g/l [320-360] , Trombocyty : 56.00 10x9/l [150-400] , Absolútny počet neutrofilov : 1.79 10x9/l [2.0-7.0] , Absolútny počet lymfocytov : 0.66 10x9/l [0.8-4.0] , Absolútny počet monocytov : 0.21 10x9/l [0.08-1.2] , Absolútny počet Eo : 0.08 10x9/l [0.0-0.5] , Absolútny počet bazofilov : 0.01 10x9/l [0.0-0.2] , Neutrofily : 65.3 % [45-70] , Lymfocyty : 24.0 % [20-45] , Monocyty : 7.5 % [2-12] , Eozinofily : 3.0 % [0-5] , Bazofily : 0.2 % [0-2] , NLR : 2.71 [1-2.5] , Distrib.šírka erytrocytov : 15.70 % [10.0-15.2] , Stredný objem trombocytov : 12.60 fl [7.8-12.8] , APTT-parc.tromboplast.čas : 28.00 s [22.3-31.0] , APTT- ratio : 1.09 [0.84-1.20] , D-Dimer : 0.20 mg/l FEU [0-0.50] , Antitrombín III : 69.80 % [80-120] , Faktor VII : 78.40 % [70.0-120] , HEP.ANTI-Xa : <0.25 kIU/l
Výsledky laboratórnych testov zo dňa 29.01.2026 :PNH: pridu v pondelok dnes telefon:PNH rovnaka kvantita ako predosle Voľný hemoglobín v plazme : 0.1 g/l [0.0-0.2] ,Protrombínový čas % (Quick) : 70.10 % [75-120] , Protrombínový čas - INR : 1.20 [0.80-1.20] , APTT-parc.tromboplast.čas : 28.50 s [22.3-31.0] , APTT- ratio : 1.11 [0.84-1.20] , Fibrinogén : 2.03 g/l [1.8-3.5] , Trombínový čas : 15.70 s , Faktor II : 71.80 % [70-120] , Faktor V : 53.80 % [70-120] , Faktor VII : 80.50 % [70.0-120] , Faktor X : 65.30 % [70.0-120] , Faktor VIII : 158.6 % [70.0-150] , Faktor IX : 90.20 % [70.0-120] , Faktor XI : 58.90 % [70.0-120] , Faktor XII : 114.30 % [70.0-150] , Faktor XIII aktivita : 69.9 % [70.0-140] , vWF:Ag : 226.7 % [50-160] , Bilirubín celkový v sére : 48.0 umol/l [3.4-17.1] , Bilirubín konjugovaný v sére : 14.8 umol/l [0-5] , Laktátdehydrogenáza v sére : 3.05 ukat/l [0-4.12] , CRP (C-reakt.proteín v sére) : 9.89 mg/l [0-5] , Haptoglobín v sére : 0.01 g/l [0.3-2.0],
Špecializovaná hematologická ambulancia
Reakce: 2
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dakujem.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDobrý den. Souhlasím s vysazením Eliquisu 1den před výkonem. Bridging LMWH takjé nepovažuji za potřebný. Trombocyty podat v co nejkratší době před výkonem s cílem dosáhnout minimálně 100 G/l.Případně zopakovat dle stavu a jejích hladiny. Koncentrát Fbg není podle mého soudu primárně třeba, pakliže se daří a bude dařit jeho hodnotu udržet nad 2 g/l a nebude krvácení. Při embolisaci se muže nicméně spotřebovávat rychleji. AT není nízký tak, že by se musel podle mne substituovat, navíc je žádoucí, aby se aneurysma uzavřelo. Kdyby jeho pokles pokračoval, muže být podání na zvážení. Naopak hodnoty řady Vámi měřených koagulačnícf ff jsou hraniční nebo snížené a proto bych ne nebál před výkonem podat min 10 ml/kg FFP (to jsou ty 3TU Octaplasmy, o které píše i pan profesor). S ohledem na trombosu , kterou popisujete, návrat bud k Eliquis, do 24 h po výkonu . Kdyby to nebylo možné, pak dočasně LMWH, kde by ale první dávka nebyla dříve, než 6 - 12 h od výkonu a to max ve zvýšené profylat dávce. Návrat k eliquis jakmile by to stav dovolil. Předpokládádm ledvinné fce bez alterace.
Další případy
Deficit proteinu C a recidivující CMP
Vážené kolegium, ráda bych Vás poprosila o názoru vedení antikoagulační léčby. 55letý pacient s recidivující cévními mozkovými příhodami, susp. PFO byl odeslán k vyloučení trombofilního stavu. Aktuálně na medikaci clopidogrelem - dibaetik, hypertonik...
Antikoagulační terapie u APS
Dobrý den, obracím se tímto na Vás s prosbou o konzultaci týkající se opět antifosfolipidového syndromu. Jedná se o 38letého muže (BMI 22, OA: psoriasis, RA: sestra DM 1. typu, celiakie), který v 8/25 prodělal neprovokovanou distální hlubokou žilní...
Vyšetřování APA po neprovokované TEN a věk
Dobrý den, můj dotaz se týká vyšetřování antifosfolipidových protilátek po neprovokované hl. žilní tromboze či plicní embolii. Co se týče vyšetřování hereditárních trombofilií, tak dle aktuálních gudelines by se mělo provádět v případě idiopatické TE...
Dobrý den,
Navrhuji vysadit Eliquis 24 h před výkonem, bez LMWH.
Před výkonem podat 1x trombonaplav a 3x Octaplas, provést výkon. Večer po výkonu ještě 1x trombonaplavy a vratit se k Eliquisu, pokud bude vše Ok. AT ma 70%, což stačí Octaplas, fibrinogen 2 g také, ten pak v případě krvácení.