Dobrý den, chtěla bych se zeptat, jak mám postupovat jako praktický lékař u pacientky s anémií, Hb 109, laboratorně nedostatek kys. listové, vitaminu B12 , při GSK 2/2023 zjištěna ložisková gastritida, erozivní bulbitida. Stran dyspeptických obtíží je pacientka nyní asymptomatická, užívá IPP.
- zopakovat GSK, substituce - acidum folicum, inj. B12?
- nebo předat do péče hematologa? Předem děkuji za odpověď.
DLOUHODOBÉ NEMOCI: D50 Anemie - Hb 106 (7/24), - GSK, RTG, sono, disp. urologie- vše provedeno - gyn, MMG prav. E06 Autoimunitní thyreoditida, subkl. hypotyreoza, - disp. interna Dr. Kaufman E11.8 DM 2. typu , - na PAD, v disp diabetologem E66 Obezita E78 Dyslipidémie G20 Esenciální tremor hlavy a HKK, - CT mozku 2/23 bez patolog. změn, dle UZ extrakran. tepen - kalcifikující ateromatoza EKMT bil, hl. v ohbí karotického bulbu vpravo - disp. neurologie H40 Susp. glaukom, - disp. oční NNB - Xalatan I10 Hypertenze, - vyšetřena v Centru pro hypertenzi VFN r.2015 I35 Dle ECHO 12/22 incip. lehká komb. aortální vada, - norm. systol fce LK - kontorlní ECHO za 2-3 roky I83 Varices cruris et femoris bil., -st.p. operaci varixů LDK J01 Rhinitis chronica - přechodně disp. ORL K30 GSK - 3/23 - ložisková gastritida, erozivní bulbitida, hyperchylie, - eradikace H.p. - GE Vysočany N20.1 St.p. extrakci ureterolitiazy, oxalurie, interm. makroskop. hematurie, - recid. IMC - disp. urologie Vysočany - dle UZ 3/23 - chron. nephropathie l.dx. v.s. s lithiasou stř. kalichu - ad konzultace urologie - při ATB terapii opak. vag. mykozy Z00.0 ODBERY dia
TRVALE UŽÍVANÉ LÉKY: VEROSPIRON 25MG TBL NOB 100 0-1-0 NOLPAZA 40MG TBL ENT 84 1-0-0 30min před jídlem RILMENIDIN TEVA 1MG TBL NOB 90 1-0-1 STACYL 100MG TBL ENT 100 0-1-0 ROVASYN 10MG TBL FLM 90 0-0-1 TONANDA 8MG/10MG/2;5MG TBL NOB 90 1-0-0 DETRALEX 500MG TBL FLM 180(2X90) 2-0-0 BETALOC SR 200MG TBL PRO 100 1-0-0 EBRANTIL RETARD 30MG CPS PRO 50 1-0-1
Přílohy:
Reakce: 5
Dobrý den, plně souhlasím s názorem a doporučením prof. Fabera.
Dobrý den, také zcela souhlasím.
Souhlasím s kolegy, je třeba došetřit deficit B12 a kyseliny listové a objasnit příčinu, krom toho tento stupeň anémie může být průvodní k hypotyreoase (bohužel neznáme MCV krvinek)
Čermák
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, prosím ještě o kontrolu následujícího postupu (MCV 96,4 fL):
- Rp: acidum folicum 1-0-0, inj vit B12 1000ug obden 5x, poté 1x za 2 týdny do normalizace krevního obrazu, poté 1x za 3 měsíce
- objednám GSK, zde kontrola inf. H.p.
- odběry: potilátky proti vnitřnímu faktoru a parietáním buňkám + hladina sérového receptoru transferinu + celiakie? (pacientka 72 let)
- kontrola KO, kys. listové , vit B12 za měsíc
Předem děkuji za spolupráci.
Dobrý den, s navrženým postupem lze souhlasit. Vzhledem k věku asi došetřování celiakie není potřebné.
Další případy
Nejasná závažná bicytopenie s fluktuacemi
Hezký den, dovoluji si požádat o konzultaci: 40 letá pacientka se závažnou bicytopénii /leu 1, ANC 0.3, trombocyty 15 tis/ Doplněná vyšetření: KO: leu 1, Hb 140 g/l, trc 15tis, ANC 0.3, bez mladších forem v rozpočtu. Pozn. Monocyty do 0,5 i při norma...
Vyloučeni mastocytosy
Vážené kolegium, ráda bych zkonzultovala trochu bizarní případ došetřování mastocytosy. Pa.1990 přicházi na dop. imunoalergologa, protoze měl 3x anafylaxi po postípaní vcelou, 2x na Novém Zelandu kde pracoval a 1x v ČR, pak to pac.začal řešit. Pro el...
Stacionární neutropenie
Dobrý den, prosím o konzultaci pacientky 33let, na jaře řešila recidivující infekty HCD, od té doby zdravá, plánovaný kontrolní krevní obraz s neutropenií (u předchozího PL 2/25 KO v normě), moč.nálezem. UZ břicha byl v normě. Jak dál postupovat? Děk...
Dobrý den, vážená kolegyně, doporučil bych poslat pacientku za hematologem, pouze pokud by Vaše léčba kyslinou listovou a vitaminem B12 nebyla úspěšná. Určitě je vhodné vyšetřit protilátky proti vnitřnímu faktoru a parietálním buňkám, perniciozní anémie se někdy kombinuje s autoimunitní thyreoiditidou. Dále bych došetřil hladinu sérového receptoru transferinu - o deficitu železa sice nepíšete a laboratorní parametry mohou spíše ukazovat na účast anémie chronických chorob, ale diagnóze D50 znamená sideropenickou anémii, je možné, že jde o souběh více příčin anémie. Vhodné je vyloučit infekci Helicobacterem pylori a také celiakii i když odhaduji, že pacientka je vzhledem ke komorbiditám asi starší (údaj o věku ve Vaší anonymizované zprávě nenacházím...).