Pacientka věk 26 let, přichází v 11/2025 na prevenci, při prevenci záchyt mikorcytární hypochromní anémie (V lab: Hb 84, hematokrit 0,298, MCV 59,1, MCH 16,7, MCHC 282, RDW 19,4, trombo 403, doplněň UZ břicha, tam splenomegalie 15 cm vel. sleziny), pacientka přichází až 23/1 na kontrolu, předtím neabsolvovala met. Fe, kontrolní KO), kontrolní lab. 23/1/26 Ery 5,3, Hb 119, MCV 72,5, MCH 310, RDW 22,7, met. Fe: Fe 31,1, staurace transferinu 49,37 %, sTfr 2,1, folát 4,9), pac. na terapii Tardyferon 247, 25 1-0-1. Subj. pacientka bez potíží.
Dotaz: jaký je podle vás mechanismus této anémie - jde spíš o poruchy tvroby? Může zvětšená slezina vysvětlit takový obraz anémie? Jak mám chápat v kontextu vysoké sérové Fe a saturaci transferinu při nízkém ferritinu - je to jen efekt suplementace, nebo to ukazuje na jiné mechanismus anémie? Odeslat co nejdříve na hematologii nebo popř. co ještě doplnit. Děkuji předem za odpověď.
Reakce: 5
Dobrý den, zcela souhlasím s panem prof. Kozákem a nemám co dodat.
Dobrá odpověď na suplementaci železem potvrzuje sideropenickou anémií. U mladé ženy jde v naprosté příčině o menstruační ztráty, které lze i objektivně kvantifikovat, i když ve většině případů gynekolog bude konstatovat, že ztráty jsou normální. Splenomegalie určitě vyžaduje sledování a při perzistenci/progresi také určitě dořešení etiologie. Tato je cca z jedné třetiny způsovena jaterním onemocnění, z další třetiny infekcí z poslední třetiny hematologickým onemocněním a na zbytku se podílí různé příčiny. Jde o hodně dlouhý seznam příčin, pro který lze na tomto místě z praktických důvodů pouze doporučit literaturu: např. V. Ščudla a spol: Základy diferenciální diagnostiky ve vnitřním lékařství ISBN 978-80-244-5957-8.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za odpovědi. Lymfocytóza není, slezina bez jiných změn. Pochopila jsem tedy správně, že nadále suplementovat Fe, aby došlo ke zvýšení ferritinu?
Tazatel byl s doporučeními spokojenAno
Jen na doplnění ke kolegům, vysoká hladina Fe a saturace transferinu je během léčby přípravky Fe častá, zvláště když nemocný těsně před odběrem užije železo, event. i ve vyšší dávce (aby dohnal to, co zanedbal), rozhodující je hladina feritinu.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Moc všem děkuji za velmi cenné a rychlé odpovědi.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Nejasná závažná bicytopenie s fluktuacemi
Hezký den, dovoluji si požádat o konzultaci: 40 letá pacientka se závažnou bicytopénii /leu 1, ANC 0.3, trombocyty 15 tis/ Doplněná vyšetření: KO: leu 1, Hb 140 g/l, trc 15tis, ANC 0.3, bez mladších forem v rozpočtu. Pozn. Monocyty do 0,5 i při norma...
Vyloučeni mastocytosy
Vážené kolegium, ráda bych zkonzultovala trochu bizarní případ došetřování mastocytosy. Pa.1990 přicházi na dop. imunoalergologa, protoze měl 3x anafylaxi po postípaní vcelou, 2x na Novém Zelandu kde pracoval a 1x v ČR, pak to pac.začal řešit. Pro el...
Stacionární neutropenie
Dobrý den, prosím o konzultaci pacientky 33let, na jaře řešila recidivující infekty HCD, od té doby zdravá, plánovaný kontrolní krevní obraz s neutropenií (u předchozího PL 2/25 KO v normě), moč.nálezem. UZ břicha byl v normě. Jak dál postupovat? Děk...
Dobrý den, děkuji za tento dotaz, neb asymptomatická splenomegalie je obecně častý nález v celé populaci. Asi 12% pacientů (většinou ženy) se sideropenickou anémií (IDA) má splenomegalii, u těžké anémie je to až 50%. U více než poloviny se tato zmenší po úpravě KO + zásob Fe, ale ne u všech. Proč ke splenomegalii dochází nikdo neví, spekuluje se o přechodné extramedulární hematopoeze...
Vaše pacientka přišla s typickým labor. obrazem IDA a zdá se, že dobře reaguje na p.o. terapii. Uznávám, že slezina 15cm u ženy je reálná splenomegalie, předpokládám, že parenchym je bez ložisek a není přítomna trombóza v některé ze splanchnických žil. Hladina Fe saturace transferinu odráží úspěšnou feroterapii, ferritin se nakonec zvýší také. Příčinu ztrát Fe jste jistě vyšetřil(a) a řešíte. Ke zhodnocení splenomegalie je nutné znát také leukogram (lymfocytóza?) a vyloučit jaterní onemocnění. Pokud v těchto parametrech je vše v pořádku, je jistě vhodné po úpravě KO a zásob Fe s odstupem zkontrolovat USG břicha a velikost sleziny zkontrolovat. Pokud by přetrvávala, bylo by hematol. vyšetření indikované, tam je dif. dg. potom široká a může se dostat až k vzácnostem jako jsou např. PNH či Gaucherova choroba, ale o tom uvažovat je teď velmi předčasné.