45letá pac. vstupně vyšetřena v hematol. amb. pro neadekvátní krvácení po invazivních výkonech poč. 6/2025, bez pravidelné medikace, Mirena 2.zavedení ok (do zavedení IUD velmi silné menstrkrvácení,antikoncepce pro GIT obtíže ukončena); v rodin. anamnéze bez údaje o krvácivé poruše, v laboratorním širokém testování jen hraniční hodnota krvácivost Simplate 8 minut (norma lab. 2-8min.),vše ostatní v normě (testováno: KO+dif., rtc, Coombsy, běžný biochem.panel, FLC, iELFO, met.Fe, B9, B12, CRP, HCYS, LDH, TSH,fT4, vit.D, FW, KS A+; aptt, PT, TT, AT, fbg, d-dimery, f.IX, VIII, vWf aktivita, antigen vWf, RiCo, f.XIII, PFA 100, agregace spont. i stimulovaná); ke spont.krvácivým projevům anamn. nedochází.
Dg. souhrn: Porucha glukoz. tolerance; Ložiska squamozního erytému - vnitřní stran L kotníku a hlezna - 6/25 zhojeno (r.2024) Velká krvácení - většinou s nutností podat erymasy při/po: r. 2023 stomatochir. zákrok FN HK (i silné krvácení v rámci dentální hygieny); r. 2011 zmenšení prsou; r. 2009 CHCE - komplikace v rámci gravidity; SC r. 2008 spont.porod; r. 2005 laparoskop. APPE St.p.pyelonefritis acuta l.dx. - hospit. r. 2021; Asympt. uroinfekt St.p.ruptuře rohovky Loka v terénu zánětu r. 2022 Alergie na roztoče, pyly, zvířecí srst. Zatím doporučen jen Ascorutin 2-3x denně 1 tbl.
Prosím o laskavou odpověď na tyto otázky:
1. zda vůbec a co ještě vyšetřit? (možnosti mé amb. již vyčerpány)
2. jak pacientku připravit ..10/2025 plánuje v lok.anestezii liposukci břicha
3. nesměřovat již do centra?
Děkuji všem a jsem s pozdravem.
Reakce: 3
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za reakci.
f.XI a "jiné" nenabírány vzhledem k tomu, že základ. koagul. panel aptt, PT, TT byly zcela v normě.
Co je tedy správně u pac. s takovouto anamnézou? Odeslat hned do centra, kde je vše rychlejší a dostupnější?
Co je prosím "jiné" - portál považuji za edukativní, tak moc poprosím o rozšíření odpovědi a děkuji moc.
Připojuji se k prof. Dulíčkovi - za jiné lze považovat již zmíněný faktoru XI, dále FXIII, kdy může být základní koagulogram bez patologického nálezu, v tomto směru mohou více přinést např. viskoelastometrická vyšetření (ROTEM), kde lze posuzovat i další oblasti - od primární hemostázy až po fibrinolýzu s její případnou aktivací., někdy je naopak přínosné cílené vyšetření generace trombinu. V souvislosti s funkcí destiček bývá i při poruše jejich funkce -zejm. jejich prokoagulační aktivity, nutné provedení specifického flowcytmetrického vyšetření povrchových receptorů destiček. V některých případech je i přes normální nebo hraniční nálezy příčinou krvácivé diatézy i jiné dosud nediagnostikované onemocnění, jako je např. systémové onemocnění pojiva, s popuštěním fantazie i myeloproliferativní onemocnění či hereditární choroby oligosymptomatického charakteru... Někdy jsou příčinou krvácivé diatézy léky, které pacient neudává. V každém případě lze konzultovat centrum pro trombózu a hemostázu, a to aniž by prvoplánovitě musel být pacient hned odesílán.
Připojuji se k prof.Penkovi s globálním vyšetřením ve smyslu viskoelastometrickeho vyšetření, fibrinolyzy apod., vyšetření fce destiček. Nevím,zda krvácení bylo časné nebo s odstupem po výkonu a zda pomohlaplasma, trombokoncentrat či antifibrinolytikum.
Jinak není nikde psáno,že vždy příčinu odhalíte, existuje při ISTH i sekce o bleeding of unknown origin.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Pac.neměla k dispozici údaje o tom, jak krvácení probíhala a jak byla zvládnuta, jen, že situace vyžadovaly podání erymas.
Moc děkuji všem.
Další případy
Deficit proteinu C a recidivující CMP
Vážené kolegium, ráda bych Vás poprosila o názoru vedení antikoagulační léčby. 55letý pacient s recidivující cévními mozkovými příhodami, susp. PFO byl odeslán k vyloučení trombofilního stavu. Aktuálně na medikaci clopidogrelem - dibaetik, hypertonik...
Antikoagulační terapie u APS
Dobrý den, obracím se tímto na Vás s prosbou o konzultaci týkající se opět antifosfolipidového syndromu. Jedná se o 38letého muže (BMI 22, OA: psoriasis, RA: sestra DM 1. typu, celiakie), který v 8/25 prodělal neprovokovanou distální hlubokou žilní...
Vyšetřování APA po neprovokované TEN a věk
Dobrý den, můj dotaz se týká vyšetřování antifosfolipidových protilátek po neprovokované hl. žilní tromboze či plicní embolii. Co se týče vyšetřování hereditárních trombofilií, tak dle aktuálních gudelines by se mělo provádět v případě idiopatické TE...
Dobrýden,poslat do centra na kompletními vyšetření, chybí FXI aj.