Vážené kolegium, prosím o radu : 43letá štíhlá nekuřačka, mezi r. 2008- 2016 3x VTE v oblasti L lýtka, zjištěna heterozygotní f.mutace f.V Leiden; po VTE r. 2016 již na trvalé OAT, cca před 7-mi lety přešla z Xarelta na Pradaxu 150 mg 2xdenně (Xareltu přisuzovala bolesti hlavy); porod 3.syna r. 2020, všechny 3 gravidity na LMWH bez komplikací, zdraví synové; roční kontrola v hemat.amb. 9/25 (KO,HCYS,renální i jaterní funkce,glykémie,bílkovina...vše v normě,subj. i obj. bpn); 10-11/2025 : 3 dny po sobě běh a 10 km, pak v noci silná křeč v místě varixu L lýtka pak v rodině všichni 1 horečky 40 st.C,má za to,že to byl COVID, další víkend celý den na nohou, delší cesta; následně otok a bolest L lýtka vylučuje vynechání Pradaxy, přiznává, že má dlouhodobě problém dodržovat pitný režim, 5.11.2025 UZ LDK : Trombus v jednom z kmenů dist.poplit.žíly v délce zhruba 8cm, druhý kmen je průchodný. Bez přesahu na fibulár.žíly, přesah na jeden z kmenů zadního tibiál.svazku. od chirurga Clexane Forte 0,8 ml 1x denně s.c, 10.11.25 telefonicky konzultuje hematol.amb., LDK již nebolí, je bez otoku při porovnání bolestí hlavy na Xareltu a v době několikaletého užívání Pradaxy usuzuje, že bolesti hlavy mají vazbu na menstruační cyklus a nikoli na OAT a preferovala by Xarelto
Je třeba pac. vyšetřovat s ohledem na recidivu VTE v terénu varixu L lýtka na plné OAT (selhání terapie)? Nebo lze bezpečně uzavřít, že k recidivě VTE vedla toliko kumulací rizik.faktorů v terénu varixu? Respektovat přání pac. a převést ji na Xarelto 20 mg pro die? Je možno v budoucnu zkusit redukovat na 10 mg /den? Směřovat pac. na operační řešení varixu L lýtka? Opakovaně zdůrazněn význam správného pitného režimu. Velice všem děkuji!
Reakce: 2
Dle sděleného lze usuzovat na kumulaci nepříznivých faktorů vč. disponujícího terénu. Další prošetřování asi není nezbytné - v případě, že nejsou další okolnosti, které by to vyžadovaly (např. zvýšení trombocytů, či jiné změny v krevním obraze apod.). Doporučuji OAT - nabízí se Eliquis, jak uvedeno prof. Dulíčkem, ale pokud preferuje s ohledem na dávkování pacientka Xartelto, pak i to je možná alternativa, přinejmenším zpočátku na cca 3 měsíce v dávce 20 mg. Případné řešení varixu po zklidnění s konzultaci chirurga.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji kolegiu za radu, kterou jsem se řídila, pomohla mi v péči o pacienta. Děkuji za možnost takto konzultovat.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Deficit proteinu C a recidivující CMP
Vážené kolegium, ráda bych Vás poprosila o názoru vedení antikoagulační léčby. 55letý pacient s recidivující cévními mozkovými příhodami, susp. PFO byl odeslán k vyloučení trombofilního stavu. Aktuálně na medikaci clopidogrelem - dibaetik, hypertonik...
Antikoagulační terapie u APS
Dobrý den, obracím se tímto na Vás s prosbou o konzultaci týkající se opět antifosfolipidového syndromu. Jedná se o 38letého muže (BMI 22, OA: psoriasis, RA: sestra DM 1. typu, celiakie), který v 8/25 prodělal neprovokovanou distální hlubokou žilní...
Vyšetřování APA po neprovokované TEN a věk
Dobrý den, můj dotaz se týká vyšetřování antifosfolipidových protilátek po neprovokované hl. žilní tromboze či plicní embolii. Co se týče vyšetřování hereditárních trombofilií, tak dle aktuálních gudelines by se mělo provádět v případě idiopatické TE...
Dobrý den,
Typický příklad rekurentní distální trombózy, někteří s F V Leiden to tak mají. jako selhání terapie bych to moc nepovažoval, t.č. bych ji nechal 3 měsíce na Eliquisu 5 mg 1-0-1, dále dlouhodobě na Eliquis 2,5 mg 1-0-1 a vyřešil varixy. pak by měla být OK.