Vážené kolegium, prosím o radu : 38letá pac. s hereditárním deficitem AT (30-40 %; její maminka AT 20-30 %, na rivaroxabanu; její maternální babička + v 28 letech náhle na plicní embolii) GA: v 16-ti letech 3 měsíce užívala Mercilon, pak přešla na Microgynnone, přestala brát cca 2 měsíce před vznikem PE (už nechtěla brát) 4x gravidní, 1x miniinterrupce, následně 3 porody zdravých dětí r. 2015, 2018 a r.2024 ( LMWH během gr. a 6n, peripartálně substituce AT) OA: r.2012 bilat.PE - vznik obtíží u normostenické nekuřačky cca 2 po vysazení antikoncepce a 3 měsíce po nástupu do pekárny warfarinizována do 7. týdne 2.gravidity 2015, po 1. porodu zpět na Warfarin do další gravidity (porod 6/2018) od 9/2018 - 1/2019 bez Warfarinu, pak kontrola v Poradně pro poruchy hemostázy na vyšším pracovišti, pak dle dostupných info v našem programu do 9/2021 warfarinizována,pro nestabilní INR převedena v interní amb. na Xarelto 20 mg 1x denně v naší hematol.amb. znovu až 12/2023, kdy bez OAT a v 9.týdnu 4.gr., zahájena profylaxe LMWH, peripartálně + substituce AT poslední kontrola v 36.týdnu gr. ; 7/24 3.porod, na kontrolu po skončení 6n se neobjednala t.č. bez OAT, nyní telef. žádost o vystavení rp. na Xarelto, které brala mezi 2. a 3. porodem tzn. cca 1 rok bez OAT, bez projevů TEN, pozvána na kontrolu dnes, ale omluvila se pro nemoc dítěte, budu zvát na nový termín.
Prosím o radu, zda pac. dlouhodobě zajistit OAT? Volit opět rivaroxaban? 20 nebo 10 mg pro die? (pac.předpokládám normostenická, již nekojící, nekuřačka). Invazivní výkony periprocedurálně zajistit LMWH (dle hmotnosti) se substitucí AT dle aktuál.hladiny, typu výkonu? Na co vše dát v případě deficitu AT ještě pozor? Velice děkuji všem.
Reakce: 2
Souhlasím s prof. Dulíčkem, přikláním se k dlouhodobému podávání antitrombotické profylaxe, k tomuto účelu nejlépe Eliquis - po vyjasnění aktuálního stavu, kdy jsem vyrozuměl, že běžela jen telefonická či jiná na dálku vedená konzultace, v "klidovém" stádium v dávce 2x2,5 mg, jinak samozřejmě dle klinického stavu a v případě nutnosti podávání LMWH za současné substituce antitrombinu. Prošetření rodiny je na místě.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Doporučením se řídím, pomohlo mi a děkuji za něj.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Jak dále postupovat u pacientky s nízkou hladinou fibrinogenu a vysokými D- dimery
Dobrý den, prosím o konzultaci - dnes byla u nás v ambulanci vyšetřena 86letá pacientka. Z OA: obezita (102 kg), st.p NSTEMi IM před 8 lety, arterialni hypertenze, st.p. AE a HYE. Pacientka již 11.11-14.11 byla hospitalizována na interně pro tvorbu m...
77letý cirhotik s v.s.low grade MDS a krvácivými projevy
77 letý diabetik v péči hematologa od 1/2025, v úvodu HGB 75 g/l, MCV 90-100, PLT 101, WBC 3,2, v dif.rozpočtu bez signif.nálezu, dif.dg. kombinované etiologie chronické ztráty do GIT (GSK 1/25 :angiektazie; četná ložiska ronícího krvácení, KLS : ero...
Dlhodobá antikoagulačna liečba DOAK
Vážení kolegovia, rada by som sa na vás obrátila s prosbou o odporučenie liečebného postupu u môjho pacienta. Jedná sa o 47 ročného pacienta ktorý ako 32 ročný prekonal HŽT predkolenia so závažnou PE. Na kontrolnom VP skene po roku segmentovaný defek...
Dobrý den,
Vzhledem k rodinné anamnéze a spontánní PE / i když vliv HAK přetrvává jistě jeden měsíc a kompletně mizí po 2, menstruačním cyklu /, tak je otazné, nakolik je to spontánní či v souvisl. s HAK. Nicméně já bych jí dával dlouhodobě Eliquis 2,5 mg 1-0-1, kde benefit převyšuje pot. nežádoucí účinky ve smyslu krvácení.
Jinak substituce AT dle charakteru intervenčního výkonu a do puberty jistě znát stav dětí. Vhodné genetické vyšetření u Dr. Hrachovinové, ÚHKT