Vážené kolegium, prosím o radu : 38letá pac. s hereditárním deficitem AT (30-40 %; její maminka AT 20-30 %, na rivaroxabanu; její maternální babička + v 28 letech náhle na plicní embolii) GA: v 16-ti letech 3 měsíce užívala Mercilon, pak přešla na Microgynnone, přestala brát cca 2 měsíce před vznikem PE (už nechtěla brát) 4x gravidní, 1x miniinterrupce, následně 3 porody zdravých dětí r. 2015, 2018 a r.2024 ( LMWH během gr. a 6n, peripartálně substituce AT) OA: r.2012 bilat.PE - vznik obtíží u normostenické nekuřačky cca 2 po vysazení antikoncepce a 3 měsíce po nástupu do pekárny warfarinizována do 7. týdne 2.gravidity 2015, po 1. porodu zpět na Warfarin do další gravidity (porod 6/2018) od 9/2018 - 1/2019 bez Warfarinu, pak kontrola v Poradně pro poruchy hemostázy na vyšším pracovišti, pak dle dostupných info v našem programu do 9/2021 warfarinizována,pro nestabilní INR převedena v interní amb. na Xarelto 20 mg 1x denně v naší hematol.amb. znovu až 12/2023, kdy bez OAT a v 9.týdnu 4.gr., zahájena profylaxe LMWH, peripartálně + substituce AT poslední kontrola v 36.týdnu gr. ; 7/24 3.porod, na kontrolu po skončení 6n se neobjednala t.č. bez OAT, nyní telef. žádost o vystavení rp. na Xarelto, které brala mezi 2. a 3. porodem tzn. cca 1 rok bez OAT, bez projevů TEN, pozvána na kontrolu dnes, ale omluvila se pro nemoc dítěte, budu zvát na nový termín.
Prosím o radu, zda pac. dlouhodobě zajistit OAT? Volit opět rivaroxaban? 20 nebo 10 mg pro die? (pac.předpokládám normostenická, již nekojící, nekuřačka). Invazivní výkony periprocedurálně zajistit LMWH (dle hmotnosti) se substitucí AT dle aktuál.hladiny, typu výkonu? Na co vše dát v případě deficitu AT ještě pozor? Velice děkuji všem.
Reakce: 2
Souhlasím s prof. Dulíčkem, přikláním se k dlouhodobému podávání antitrombotické profylaxe, k tomuto účelu nejlépe Eliquis - po vyjasnění aktuálního stavu, kdy jsem vyrozuměl, že běžela jen telefonická či jiná na dálku vedená konzultace, v "klidovém" stádium v dávce 2x2,5 mg, jinak samozřejmě dle klinického stavu a v případě nutnosti podávání LMWH za současné substituce antitrombinu. Prošetření rodiny je na místě.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Doporučením se řídím, pomohlo mi a děkuji za něj.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Deficit proteinu C a recidivující CMP
Vážené kolegium, ráda bych Vás poprosila o názoru vedení antikoagulační léčby. 55letý pacient s recidivující cévními mozkovými příhodami, susp. PFO byl odeslán k vyloučení trombofilního stavu. Aktuálně na medikaci clopidogrelem - dibaetik, hypertonik...
Antikoagulační terapie u APS
Dobrý den, obracím se tímto na Vás s prosbou o konzultaci týkající se opět antifosfolipidového syndromu. Jedná se o 38letého muže (BMI 22, OA: psoriasis, RA: sestra DM 1. typu, celiakie), který v 8/25 prodělal neprovokovanou distální hlubokou žilní...
Vyšetřování APA po neprovokované TEN a věk
Dobrý den, můj dotaz se týká vyšetřování antifosfolipidových protilátek po neprovokované hl. žilní tromboze či plicní embolii. Co se týče vyšetřování hereditárních trombofilií, tak dle aktuálních gudelines by se mělo provádět v případě idiopatické TE...
Dobrý den,
Vzhledem k rodinné anamnéze a spontánní PE / i když vliv HAK přetrvává jistě jeden měsíc a kompletně mizí po 2, menstruačním cyklu /, tak je otazné, nakolik je to spontánní či v souvisl. s HAK. Nicméně já bych jí dával dlouhodobě Eliquis 2,5 mg 1-0-1, kde benefit převyšuje pot. nežádoucí účinky ve smyslu krvácení.
Jinak substituce AT dle charakteru intervenčního výkonu a do puberty jistě znát stav dětí. Vhodné genetické vyšetření u Dr. Hrachovinové, ÚHKT