Pacient, ročník 1945, 9/2022 náhodně zjištěná těžká trombocytopenie kolem 15-20 x 109/l, v.s. imunitní trombocytopenie (ITP), neprokázána sekundární etiologie. Zahájena terapie kortikosteroidy (Prednison 1 mg/kg), po 2 týdnech trombocyty kolem 30 x 109/l, bez krvácivých projevů. Pacient pro flutter síní indikován k antikoagulační terapii, chronicky na antikoagulaci warfarinem, nyní na LMWH v profylaktické dávce. Z dalších komorbidit arteriální hypertenze, DM 2. typu na PAD. Jaký byste navrhovali další postup – ještě vyčkat s kortikosteroidy či zahájit terapii 2. linie a případně jakou? S ohledem na antikoagulační terapii cílovou hodnotu trombocytů nad 50 x 109/l nebo raději redukovanou dávku antikoagulace při nižších cílových hodnotách trombocytů? Děkuji za odpověď.
Reakce: 4
Dobrý den, souhlasím s profesorem Čermákem, zatím bych zkusila ještě vydržet s kortikosteroidy - cca 3-4 týdny v plné dávce tj. prednison 1mg/kg, poté při efektu postupná deeskalace (během 6-8 týdnů), pokud efekt nebude pak výrazně rychlejší. V případě selhání kortikosteroidů či tzv. kortikosteroidní dependence by se jako 2. linie nabízela imunosupresivní terapie - Rituximab může být spojen s rizikem závažnějšího průběhu infekce covid19, možná bych v tomto případě zkusila např. azathioprin. Do úvahy jsou samozřejmě i agonisté TPO receptoru, ale pro ty aktuálně pacient nesplňuje kritéria úhrady. Stran antikoagulační terapie bych pacienta do stabilizace trombocytů ponechala na vyšší profylaktické dávce LMWH a poté převedla spíše na NOAC než warfarin.
K uvedeným odpovědím, komentářům nemám co dalšího dodat.
Dobrý den,
předpokládám, že byla také vyloučena pseudotrombocytopenie, že jde o izolovanou trombocytopenii a byla vyloučena MDS, stejně jako infekce H. pylori. Z mého pohledu zatím určitě pokračovat s kortikoidy, na odpověď bych čekal 3 týdny maximálně. Pokud je odpověď, ale je pomalá, dala by se zvýšit dávka na 1,5mg/kg/den, ale DM bude asi překážkou. Pokud budou PLT pod 50, nedával bych plnou antikoagulaci, spíše profylaktickou dávku LMWH. Při selhání kortikoidů bych v této situaci volil IVIG, které velmi pravděpodobně umožní na omezenou dobu antikoagulační léčbu a při prvním poklesu PLT po nich bych zahájil jednání s plátcem ZP o úhradě TPO-RA.
Další případy
Erytrocytóza a leukocytóza u mladého muže
Dobrý den, prosím o radu u 49 letého pacienta. Registrovaný do naší ordinace VPL od 02/2026, kdy ve vstupních odběrech leukocyty 10,4 10^9/l, erytrocyty 5,95 10^12, RDW 19 % HGB 128 g/L, MCV 71,1 fL , MCH 21,5 pg MCHC 303 g/L, v diferenciálu mírná ne...
Leukopenie
Dobrý den, prosím o radu, zda je nutné dovyšetřování leukopenie 3,3x10-9/L s neutropenií 1,7x10-9/L u jinak zdravé pacientky 48 let. Anamnesticky pouze nikotinismus 2cig/denně. Není nemocná či unavená. Dle dokumentace chronický nález. Nikdy však na h...
Leukopenie u mladé pacientky
Dobrý den, u mladé pacientky r. 2002 byla v rámci vstupních odběru u prevence zachycena leukopenie - leukocyty 1,5 10*9/l,neutrofily - abs. počet 0,58, nalezeny ovalocyty. Erytrocyty a trombocyty jsou v normě. Již min. rok byla na hematologii vyšetře...
Podle léčebných doporučení by se mělo pokračovat v léčbě kortikosteroidy - iniciální dávka by se měla podávat cca 3 týdny a poté pomalu postupně vysazovat, pokud nemocný neodpoví na léčbu, v jeho věku bych volil rituximab ve standardním schématu, je také nutno současně nemocného celkově vyšetřit k vyloučení skryté lymfoproliferace či jiného nádoru, nevím co si přesně představit pod uvedeným pojmem vyloučena sekundární etiologie, opakovaně jsme pozorovali např. ITP jako první projev dřeňové lymfoproliferace dg. až při opakované trepanobiopsii dřeně.