Solitární plasmocytom nebo myelom?

Dobrý den,
v tomto případě asi není zatím jisté, že se jedná o plazmocytom, přestože má pacient FLC 300 mg/l, samo o sobě to z mého pohledu nestačí, stál bych o biopsii ložiska s ohledem na to, že dřeň je kompletně negativní. Dále bych zvážil provedení PET/CT k verifikaci metabolické aktivity obou ložisek. V případě průkazu klonální plazmocytární populace bych pak již pacienta léčil systémově (má nejméně 2 ložiska).

jsou to opravdu miniaturní ložiska, předpokládám, že detekovaná na low-dose CT - takže asi také jediná zjištěná ve skeletu. Upřímně se mi ani nezdá, že 5 mm ložisko je rizikové pro patologickou frakturu, ale to jistě lépe posoudí ortoped. Souhlasím, že v kombinaci s hladinou FLC a poměrem je pravděpodobnost myelomu vysoká a biopsie je a/ zbytečná b/ technicky nemožná.
Za sebe bych nejprve vše osobně probral s radiologem a pravděpodobně bychom se shodli na dalším vyšetření - PET/CT. Pokud by ložisko bylo avidní, volil bych lokální aktinoterapii a samozřejmě sledování pacienta. Pro systémovou léčbu zatím důvod není.