Vazeni kolegovia, prosime o radu u 62 rocneho pacienta s RRMM, u ktoreho bol v ramci 4. liniovej liecby zahajeny talquetamab. Ide o pacienta s opak. extramedularnymi relapsami, aj v ramci poslednej progresie, navyse u pacienta bola vstupne pritomna leukocytoza, avsak bez plazmocytov (Leu cez 30 G/l, s vyraznou eozinofiliou 75%, anemia a Tr-penia Tr 30 G/l). Vys. KD - 100% myelomova infiltracia. Vzhladom k velkej nadorovej mase sme pred bispecifickou protilatkou podali debulking jednorazovo cyklofosfamid 500 mg/m2 + dexametazon s vyraznou redukciou leukocytozy a eozinofilie. Nasledne podane 3x SUD talquetamabu s profylaktickym tocilizumabom. U pacienta 2.den po 3.SUD rozvoj febrilit + elevovaneho CRP, zvladnuteho podanim dexametazonu a sirokospektralnou ATB liecbou. Pacient je vsak t.c. mesiac od podania cyklofosfamidu a 3 tyzdne po 3.SUD, aj napriek dennej stimulacii G-CSF a hemosubstitucii - pretrvava tazka pancytopenia (Leu 0,04, Hb 79, Tr 15), CRP negativne, klinicky v dobrom stave. Pre pancytopeniu realizovane kontrolne vys. KD - sucha punkcia, imprint s hypocelularnymi natermi, pritomne atypicke bunky - vid obrazok.
Pokracovali by ste v liecbe talquetamabom aj napriek tazkej pancytopenii, alebo by ste volili iny postup? dakujeme za Vase nazory.
Přílohy:
Reakce: 2
Dobrý den, vskutku nelehké, také bych to zkusil pokračovat, protože zjevně nic jiného nezbývá.
Další případy
RRMM
50 ročný pacient s RRMM FLC kappa, štandard risk od 06/2011. V rámci 1.líniovej liečby od 11/2011 absolvoval liečbu lenalidomidom RCd + autológna TKB + udržiavacia liečba lenalidomidom, pre HŽT dočasne prerušená, kedy došlo k biochemickej progresii,...
MM dg. z resekce TU frontoorbitálně vlevo
60letá žena, dosud se léčící pouze s hypothyreozou a arterialní hypertenzí, vyšetřována pro exoftalmus a diplopii. Zjištěn TU 7x4 cm frontálně vlevo vycházející z dury nebo z kosti, prorůstající do levé orbity, frontálních dutin, intrakraniálně extra...
Pozitivní PP
Dobrý den, na vstupní prohlídku ke mně přišla pacientka roč. 54 s tím, že od 5/2024 začaly strašně moc bolet nohy od vrchu dolů, svaly, šlachy, klouby, postupně ustupovalo, za 3 týdny znovu, intervaly se zkracují, nyní už potíže trvalé. Bolí úplně ce...
velmi složitá situace a obávám se, že také velmi nepříznivá i krátkodobá prognosa.
Hluboká cytopenie jistě souvisí se 100% infiltrací KD a jednorázové podání CFA (jakkoli logické a podle mne správné) k jejímu poklesu zjevně nevedlo. Už jen z cytologického obrazu, který posíláte, a samozřejmě klinického průběhu se jedná o agresivní plasmablastický relaps. Zatím pacient dostal jednu plnou dávku BiAb, takže na hodnocení efektu je snad ještě brzo. V terapii bych pokračoval, už jen proto, že alternativní možnost nevidím (agresivní chemoterapie je za stávajících hodnot KO prakticky nemožná).