Vazeni kolegovia, prosime o radu u 62 rocneho pacienta s RRMM, u ktoreho bol v ramci 4. liniovej liecby zahajeny talquetamab. Ide o pacienta s opak. extramedularnymi relapsami, aj v ramci poslednej progresie, navyse u pacienta bola vstupne pritomna leukocytoza, avsak bez plazmocytov (Leu cez 30 G/l, s vyraznou eozinofiliou 75%, anemia a Tr-penia Tr 30 G/l). Vys. KD - 100% myelomova infiltracia. Vzhladom k velkej nadorovej mase sme pred bispecifickou protilatkou podali debulking jednorazovo cyklofosfamid 500 mg/m2 + dexametazon s vyraznou redukciou leukocytozy a eozinofilie. Nasledne podane 3x SUD talquetamabu s profylaktickym tocilizumabom. U pacienta 2.den po 3.SUD rozvoj febrilit + elevovaneho CRP, zvladnuteho podanim dexametazonu a sirokospektralnou ATB liecbou. Pacient je vsak t.c. mesiac od podania cyklofosfamidu a 3 tyzdne po 3.SUD, aj napriek dennej stimulacii G-CSF a hemosubstitucii - pretrvava tazka pancytopenia (Leu 0,04, Hb 79, Tr 15), CRP negativne, klinicky v dobrom stave. Pre pancytopeniu realizovane kontrolne vys. KD - sucha punkcia, imprint s hypocelularnymi natermi, pritomne atypicke bunky - vid obrazok.
Pokracovali by ste v liecbe talquetamabom aj napriek tazkej pancytopenii, alebo by ste volili iny postup? dakujeme za Vase nazory.
Přílohy:
Reakce: 2
Dobrý den, vskutku nelehké, také bych to zkusil pokračovat, protože zjevně nic jiného nezbývá.
Další případy
Opakované trombozy PDK snad povrchové
V 2. těhotenství ve 43 letech začaly opakované snad povrchové trombozy v oblasti v ohybu kolene PDK. celou dobu těhotenství a šestinedělí píchala Clexane. Nyní stav po 2 letech stejný, píchá Clexane nyní 4. měsíc. Stále se oddalují termíny vyšetření...
Beta-2-mikroglobulin
Dobrý den, prosím o radu. Předem se omlouvám za možná trapný dotaz, ale řeším danou situaci v praxi poprvé. Mému pacientovi byl při preventivní prohlídce (působím jako VPL) v laboratoři omylem stanoven B2MG (místo mikroalbuminurie) - a vyšel nám zvýš...
velmi složitá situace a obávám se, že také velmi nepříznivá i krátkodobá prognosa.
Hluboká cytopenie jistě souvisí se 100% infiltrací KD a jednorázové podání CFA (jakkoli logické a podle mne správné) k jejímu poklesu zjevně nevedlo. Už jen z cytologického obrazu, který posíláte, a samozřejmě klinického průběhu se jedná o agresivní plasmablastický relaps. Zatím pacient dostal jednu plnou dávku BiAb, takže na hodnocení efektu je snad ještě brzo. V terapii bych pokračoval, už jen proto, že alternativní možnost nevidím (agresivní chemoterapie je za stávajících hodnot KO prakticky nemožná).