Dobrý den, na vstupní prohlídku ke mně přišla pacientka roč. 54 s tím, že od 5/2024 začaly strašně moc bolet nohy od vrchu dolů, svaly, šlachy, klouby, postupně ustupovalo, za 3 týdny znovu, intervaly se zkracují, nyní už potíže trvalé. Bolí úplně celé nohy od podzimu chodí na ortopedii, byl RTG kyčlí, kde lehce artroza a patní ostruha na patě.
Pac. se léčí s hypertenzí a GERD, z léků užívá: FA: Ace-i/Indapamid/blok Ca 10/2,5/10 1-0-0, Beta-blok. 50 1-0-0+ PPI + prokinetika, hypotika na spaní, hořčík. Objetivně: páteř bez patologie, pouze bolestivá SI skl., palp. citlivé pouze zevně stehna, ale lýtka a vnitřní strana stehen bez otoků, nebol., pulzace v normě, jiank nález na DKK v normě. Provedeny celkové odběry + RTG páteře a DXA. DXA pouze penie, RTG jen degenerativní změny, SI skl. symetrické, hladké, bez uzurací, v lab.: KM 4,09, eGF 0,89, G/S 5,88, CRP 7,7, pozit. ANA + jinak vše v normě a teď pozor: ELFO bílk. - 2 stíny PP IgG kappa - výsledky laboratoře jsem přiložila - může se jednat o MGUS?
Co mohu dále dovyšetřit, nebo tento nález rovnou patří na hematologii? Pacientku jsem na revmatologii už poslala. Děkuji moc za konzultaci a přeji klidné dny.
Přílohy:
Reakce: 2
dobrý den,
jak píše pan docent, skoro jistě MGUS, pravděpodobně související s revmatologickým onemocněním. Tj. revmatologie a kontrola v uvedeném termínu/termínech. Další vyšetření směrem k hematologické dg. nepovažuji za indikované.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, velice děkuji za odpovědi, kontrolu provedu u sebe v doporučeném termínu, pokud nebude na revmatologii, jinak tam byla pacientka odeslána. Ještě jednou děkuji a přeji všem hezké dny, moc děkuji za tuto vaši aktivitu, je to skvělé, s pozdravem.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Refrakterna pancytopenia po talquetamabe
Vazeni kolegovia, prosime o radu u 62 rocneho pacienta s RRMM, u ktoreho bol v ramci 4. liniovej liecby zahajeny talquetamab. Ide o pacienta s opak. extramedularnymi relapsami, aj v ramci poslednej progresie, navyse u pacienta bola vstupne pritomna l...
RRMM
50 ročný pacient s RRMM FLC kappa, štandard risk od 06/2011. V rámci 1.líniovej liečby od 11/2011 absolvoval liečbu lenalidomidom RCd + autológna TKB + udržiavacia liečba lenalidomidom, pre HŽT dočasne prerušená, kedy došlo k biochemickej progresii,...
MM dg. z resekce TU frontoorbitálně vlevo
60letá žena, dosud se léčící pouze s hypothyreozou a arterialní hypertenzí, vyšetřována pro exoftalmus a diplopii. Zjištěn TU 7x4 cm frontálně vlevo vycházející z dury nebo z kosti, prorůstající do levé orbity, frontálních dutin, intrakraniálně extra...
Dobrý den,
pokud se ve výsledcích orientuji dobře, kvantita paraproteinu je pod 1 g/l ve třídě IgG. S ohledem na ostatní výsledky se pravděpodobně tedy jedná o MGUS, charakter potíží pak spíše cílí skutečně na revmatologii (+ vysoký titr ANA), tam bych tedy začal. Obecně nízko rizikový MGUS IgG s minimální kvantitou PP obvykle nevyžaduje další speciální vyšetření, ale je třeba to chvíli sledovat (1. kontrola za 3-6 měsíců).