Dobrý den, rád bych se poradil, jak postupovat u 35-ti leté pacientky, která sledována několik let pro psoriatickou spondyloartritidu a nyní jí byl odebrán vzorek uzliny z dutiny břišní s nálezem castelmanoidní lymfadenopatie. Nemocná je klinicky asymptomatická, HHV-8 negativní, hladina sérového IL-6 je ale výrazně zvýšená (127ng/l - norma je do 7ng/l), z dalších abnormalit jen lehká anémie 118g/l a zvýšený FBG 6,5g/l a zvýšené CRP 105mg/l. Dalším nálezem je mírně zvýšená hladina IgG (21,7g/l) a IgG4 (0,93g/l). Lymfatické uzliny v dutině břišní byly o velikosti 4x4cm, nad bránicí nalezeny nebyly.
Jaký postup byste v tomto případě doporučovali? Děkuji za Váš názor.
Reakce: 2
Dobrý den, trochu mám problém s názvem castlemanoidní, předpokládám, že je výrazem určité diagnostické nejistoty histopatologa. Bylo provedeno 2. čtení? Pokud jde o jednoložiskový nález (CT nebo PET/CT), který byl chirurgicky kompletně odstraněn, a nejde o plasmocelulární nebo dokonce plasmablastickou histol. variantu, bude nadále pacientku vhodné jen sledovat. CD může být asociována s některými dalšími onemocněními, mj. může být součástí POEMS, HIV nebo dnes moderní IgG4 nemocí atd, nicméně obecně větší incidenci CD obecně mají právě autoimunitní onemocnění.
Další případy
Relaps PTCL jako folikulárního T-buněčného lymfomu FTC po 5 letech
Dobrý den, prosím o Vaše doporučení dalšího postupu, pacientka 55 let, artritida na prednisonu 2020 C844 PERIFERNÍ T LYMFOM, NOS, KS IV EB (L tonzila krk bilat P axila, retroperitoneum, bilat pánev bilat třísla,slezina KD) aa IPI 1 - 6x CHOEP-21 do 4...
Infekce nebo Hematologie?
Dobrý den, prosím o radu. Nově registrovaný asymptomatický pacient, muž, ročník *1962. Ve vstupních odběrech leukocytóza 17,3 + anémie 128g/l, v moči leukocyty + četné bakterie, viz odběry. Při kontrole za 16 dní leukocytóza lehce v poklesu 14,65, zv...
Leukocytóza, neutrofilie
Dobrý den, prosím o radu u 54letého pacienta. Při vstupní prohlídce zachycena leukocytoźa 13,53 10^9/L(4-10), Neutrofily-abs: 9,23 10^9/L(2-7); Nezralé granulocyty abs.: 0,06 10^9/L, Sedimentace ESR: 50 mm/h(2-37); dále elevace JT: ALT: 0,92 µkat/L(0...
Předpokládám, že ke stanovení rozsahu bylo provedeno PET-CT. Já bych pacientku vzhledem k asymptomatickému průběhu zatím jen sledoval. Pokud byl uvedený paket uzlin jen na jedno místě dostatečně přístupný, lze zvážit chirurgické odstranění. Hezký popis diagnostiky a léčby lze najít článcích kolegů z Brna v Transfuzi a hematologii dnes: Transfuze Hematol Dnes. 2020;26(2):92–100 a Transfuze Hematol Dnes. 2020;26(3):186–195.