Dobrý den, rád bych se poradil, jak postupovat u 35-ti leté pacientky, která sledována několik let pro psoriatickou spondyloartritidu a nyní jí byl odebrán vzorek uzliny z dutiny břišní s nálezem castelmanoidní lymfadenopatie. Nemocná je klinicky asymptomatická, HHV-8 negativní, hladina sérového IL-6 je ale výrazně zvýšená (127ng/l - norma je do 7ng/l), z dalších abnormalit jen lehká anémie 118g/l a zvýšený FBG 6,5g/l a zvýšené CRP 105mg/l. Dalším nálezem je mírně zvýšená hladina IgG (21,7g/l) a IgG4 (0,93g/l). Lymfatické uzliny v dutině břišní byly o velikosti 4x4cm, nad bránicí nalezeny nebyly.
Jaký postup byste v tomto případě doporučovali? Děkuji za Váš názor.
Reakce: 2
Dobrý den, trochu mám problém s názvem castlemanoidní, předpokládám, že je výrazem určité diagnostické nejistoty histopatologa. Bylo provedeno 2. čtení? Pokud jde o jednoložiskový nález (CT nebo PET/CT), který byl chirurgicky kompletně odstraněn, a nejde o plasmocelulární nebo dokonce plasmablastickou histol. variantu, bude nadále pacientku vhodné jen sledovat. CD může být asociována s některými dalšími onemocněními, mj. může být součástí POEMS, HIV nebo dnes moderní IgG4 nemocí atd, nicméně obecně větší incidenci CD obecně mají právě autoimunitní onemocnění.
Další případy
R/R HL
Ide o 27-ročného pacienta s diagnózou refraktérneho/relabujúceho klasického Hodgkinovho lymfómu s nodulárnou sklerózou, syncyciálny variant, dg v roku 2018. V rámci 1. línie podané 4 cykly ABVD, dosiahnutá kompletná metabolická remisia. PET/CT vyšetr...
Anémie k dovyšetření
Pacientka věk 26 let, přichází v 11/2025 na prevenci, při prevenci záchyt mikorcytární hypochromní anémie (V lab: Hb 84, hematokrit 0,298, MCV 59,1, MCH 16,7, MCHC 282, RDW 19,4, trombo 403, doplněň UZ břicha, tam splenomegalie 15 cm vel. sleziny), p...
Pancytopénia u pacientky s CLL
Ide o 55-ročnú pacientku s beta talasémiou minor, liečenú na artériovú hypertenziu, diabetes mellitus 2. typu na intenzifikovanom inzulínovom režime. V 06/2023 jej bola diagnostikovaná chronická lymfocytová leukémiá, CLL IPI 1 nízke riziko, Rai 0, Bi...
Předpokládám, že ke stanovení rozsahu bylo provedeno PET-CT. Já bych pacientku vzhledem k asymptomatickému průběhu zatím jen sledoval. Pokud byl uvedený paket uzlin jen na jedno místě dostatečně přístupný, lze zvážit chirurgické odstranění. Hezký popis diagnostiky a léčby lze najít článcích kolegů z Brna v Transfuzi a hematologii dnes: Transfuze Hematol Dnes. 2020;26(2):92–100 a Transfuze Hematol Dnes. 2020;26(3):186–195.