Dobrý den, chtěla bych poprosit o radu ohledně postupu u gravidní pacientky s nově diagnostikovaným mnohočetným myelomem.
Pacientka narozená r. 1989, odeslána na naší ambulanci pro nález paraproteinu IgG lambda 12 g/l. Vyšetřena na imunologii pro opakovaně neúspěšné IVF a SPT v 15 tt. APS vyloučen. V anamnéze PCOS. Nosičstvi mutace FV Leiden heterozygot. Nosičstvi mutace HFE-hemochromatozy heterozygot. Autoimunitnié tyreorditida. Migrény. St.p. konizaci čipku r. 2022. Depresivni syndrom.
Stran VTE OA a RA negativní. V RA: matka: Ca prsu, Ca ŠŽ, Ca delohy, matka matky: Ca delohy, otec otce: leukemia, otec: nevi, takže RA je velmi zatížena. Subjektivně bez B-symptomů, hemoragický syndrom neudává. Z důvodu plánování IVF se stimulaci, pro relativně vysokou na přimozachyt hladinu PP Pacientku jsme rozhodli vyšetřit k vyloučení lymfoproliferace. CRAB syndrom nemá (vč. low-dose CT), ale histologicky v trepanobiopsii infiltrace plazmocytomem, max 15%. Cytogenetika dobíhá. Koagulace a KO jsou v normě.
Výsledek histologie jsme dostali cca 2 hodiny pred obdržením od pacientky zprávy ohledně pozitivního těhotenského testu (přirozená gravidita).
Takže aktuálně máme gravidní pacientku s nově diagnostikovaným MM.
Vzhledem k tomu, že zkušenosti s gravidními pacientky s MM v literatuře skoro nejsou (pokračujeme v rešerši) prosíme o Váš názor ohledně tromboprofylaxi v graviditě a dispenzarizaci ohledně myelomu. Předem moc děkujeme.
Další případy
Monoklonální gamapatie IgA lambda
Dobrý den, prosím o konzultaci dalšího diagnostického a terapeutického postupu u 80leté pacientky s nově zachycenou monoklonální gamapatií. V rámci laboratorního vyšetření zjištěn M-komponent IgA lambda v koncentraci 5,4 g/l (potvrzeno imunofixací sé...
Bolesti LDK
Dobrý den, chtěla bych Vás poprosit o pomoc s hodnocením laboratorních výsledků. Jedná se o 76letého pacienta, 9.10. přichází do ordinace pro časté noční močení, bolesti L varlete, bolest stehen (spíše svalovou) obou DK. Prý o víkednu prochladl, když...
Feritin elevace
Vážení kolegové, obracím se na Vás ohledně pacienta, kde opakovaně vysoké hodnoty Ferritinu. Nyni 10/206 985ug/L, predtim 6-7/2024 689-614. FE , volou vazebni kapacitu ma v normě, celková vazební 47.9, transferin, sTfR, saturace transferinu v normě,...
Reakce: 4
Dobrý den,
pokud pacientka nemá CRAB, jedná se tedy o smoldering myelom, který je určen pouze k observaci, to je ta dobrá zpráva (nyní např. á 2M, nebude-li vývoj, tak stand. á 3-6M). Co se týče toho dalšího, má anamnézu mutace FVL a také abortu a neúspěšných IVF. Tedy za mne LMWH v profylaxi je indikovaná, ale ponechal bych toto na definit. zhodnocení hemostazeologa z hlediska časování, bezpochyby ale od 2. trimestru.
Dobrý den,
při spontánní graviditě, heterozygotním FV Leiden, negativní osobní i rodinné anamnéze VTE (a předpokládaném stabilním doutnajícím myelomu bez léčby) bych nyní LMWH nenasazoval. Riziko bych přehodnotil v případě přítomnosti konvenčních rizik (hospitalizace, imobilizace, hypereméze s dehydratací, progrese myelomu). Po spolehlivém vyloučení APS nejsou předchozí potrat ani neúspěšná IVF indikací k profylaxi LMWH ani ASA. Nicméně v rámci prvotrimestrálního screeningu bych doporučil udělat screening preeklampsie a při zvýšeném riziku bych byl pro ASA v denní dávce 150 mg do 36. gestačního týdne.
Věk nad 35 let a heterozygotní FV Leiden dávají v českém porodnickém checklistu 2 body. Pokud se další významná rizika nepřidají, doporučuji po porodu LMWH ve standardní profylaktické dávce na 5–7 dní po zajištění hemostázy a s ohledem na případnou neuroaxiální anestezii. Při významné kumulaci dalších rizik bych zvážil profylaxi na 6 týdnů.
Pěkný den, při MM mimo jiné muže docházet k inhibici některých faktoru krevního srážení, zejména, ale nejen vWF. Před tím, než bych uvažoval o léčbě LMWH bych dopopručil vyšetřit koagulogram, včetně vWFAc, vWFAg, FVIII, FX, případně dalších specifických faktorů podle toho, jak bude vypadat screeningový koagulogram. Jistě k vyšetření patří i lupus anticoagulans. Spojení heterozygotní formy mutace FV leiden a neuspesné IVF při uspěsném následném spontánním otehotnění ani abortu, který není jednoznačně a prokázaně zapříčiněn např ischemii placenty, nemusí být u jinak asymptomatické ženy přičinné, takže profylaxe LMWH nemusí být v prubehu gravidity nezbytně nutná. Doporučuji doplnit daná vyšetření, vyloučit možný hypokoagulační stav při MM, pokusit se o stratifuikaci TEN risika u dané ženy (to asi v prubehu tehotenství opakovaně) a podle toho se pak rozhodovat o LMWH profylaxi.
Situace není jednoznačná, jak píšete, jde o velmi vzácné situace. Kolik má prosím BMI ? To je pro mne podstatný údaj, protože jinak má zvýšené riziko VTE v graviditě z podstaty věku a F V Leiden. Napište prosím BMI, pak Vám odpovím, jak bych postupoval já.