Mnohočetný myelom symptomatický, muž 65 let. Jakou terapii zvolit?

Bezesporu velmi složitý pacient, 10 let trvání nemoci, klonální evoluce a vyčerpané všechny relevantně dostupné léky, nyní agresivní relaps. Belantamab s ohledem na rychlost rozvoje choroby a nutnost žádat na par. 16 a současně značné riziko nutnosti přerušení léčby z důvodu toxicity (zejm. oční) bych nevolil. Konvenční chemoterapie je možná s paliativním výhledem při dobrém stavu nemocného, spíše bych volil např. Bendamustin + dexamethason nebo alternativně Mel100 + podpora krvetvornými buňkami, alternativně i VAD, resp. AD. Naše zkušenosti s platinovými režimy v této fázi onemocnění nejsou příliš dobré. Je-li pacient ve špatném performance stavu, pak je jistě oprávněná symptomatická terapie.

V této fázi lze myelom léčit jen stěží. Jistě byla zvažovaná možnost klinické studie, ale vzhledem k tomu, že není uvedena, žádná vhodná k dispozici nebyla. Volil bych belentamab, pokud by bylo možné ho použít rychle (málo pravděpodobné, ne však nemožné). Další nové možnosti imunoterapie (CAR-T, BITE protilátky aj.) jsou nyní mimo klinickou realitu. Asi jediným řešením je důkladný rozbor situace s pacientem s otázkou - agresivní chemoterapie s předpokládanou účinnost v řádu měsíců nebo paliace se základním cílem zachování kvality života.