60letá žena, dosud se léčící pouze s hypothyreozou a arterialní hypertenzí, vyšetřována pro exoftalmus a diplopii. Zjištěn TU 7x4 cm frontálně vlevo vycházející z dury nebo z kosti, prorůstající do levé orbity, frontálních dutin, intrakraniálně extraaiálně a do podkoží. Provedena resekce včetně části stěny očnice. Histologicky infiltrace tkáně monoklonálními plazmatickými elementy s aberantním fenotypem, nádorové elementy difúzně pozitivní při průkazu antigenu CD138 a CD56, proliferační marker Ki67 znázorňuje asi 80-90%. V případě odpovídajících klinických parametrů je nález kompatibilní s MM. PP IgA kappa 5.4 + 2 PP IgA kappa méně než 1, FLC lambda 6.12, FLC kappa 788.84, poměr 128.895. Hb 106, Ca 2.3, krea 76 TB: 25% histologicky intersticiální infiltrace monoklonálními plazmatickými elementy, cytologicky 11%, IF 8.3%. PET/CT FDG+ lymfadenopatie na krku vlevo 11x6 mm a supraklavikulárně vlevo 21x14mm (DS5), osteolytické ložisko v L acetabulu (DS5), ložisko v distálním femuru, difúzně zvýšená akumulace FDG v osovém skeletu.
Zajímá mě Vaše zkušenost a názor jakou nejlepší strategii zvolit u této pacientky, jak byste ji léčili? Profylaxe CNS ano/ne, i.th. aplikace, vyšetření likvoru, ev tandemova ASCT, modifikace přípravného režimu před ASCT? Moc děkuji.
Reakce: 1
Další případy
Elevace lambda řetězců
Dobrý den, mám v péči pacienta 49 let s anamnezou: VAS LSp, 1998 unavova zlomenina - OS, 2006 reoperace, již bez dispenzarizace DLP k vyloučení FH - terapie atorvastatin, ezetimib ATS karotid bez hemodyn. význ. stenoz Dilatace asc. aorty 35 mm ke kon...
Významná elevace FW, vyšší CB, v ELFO hypergamaglobulinemie
Prosím o konzultaci u pac., kterému lab. zjištěna významná elevace FW (120mmH, již v minulosti opak. okolo 60mmH), vyšší CB, v ELFO a imunofixaci prokázána hypergamaglobulinemie a několik oligoklonálních pruhů, mírná normocytární anemie, albuminurie...
Pacientka s leukocytozou a RA mnohočet. myelom
Dobrý den, chci se zeptat ohledně naší pacientky 45 let, matka pacientky + v 60ti letech na mnohočet. myelom. Pacientka jíž opakovaně leukocytoza, nyní 10,63 *10^9/l, přes měsícem 9,65 *10^9/l. Dále anemie z nedostat Fe- pravděpodobně vyšší krvácení...
Dobrý den,
standardní indukční terapií, s ohledem na věk tedy VRD (nebo Dara-VRD lépe, tč. jen na par. 16), žádný jiný režim nemá dostatečnou evidenci k použití, k tomu bych vstupně dovyšetřil likvor k vyloučení přestupu MM na mozkové obaly, ale pokud bude negativní, žádná další speciální léčebná opatření bych nepodnikal. Standardní autologní SCT Mel 200 je nezbytná (tandem není špatně, ale benefit bude sporný, přihlédl bych k cytogenetice, až bude k dispozici), žádný jiný přípravný režim není superiorní než melpalan. Přicházela by v úvahu radioterapie, ale ložisko je odoperované, takže lokální kontrolu tedy není potřeba v tuto chvíli provádět. Po ASCT ideálně zařadit do některé ze v ČR dostupných studií s udržovací terapií s cílem posílit léčebný efekt pomocí BsAB.