Dobrý den, ráda bych Vás touto cestou poprosila o konzultaci a doporučení dalšího postupu. 53-letému pac. byl po pádu z regálu dělán RTG lebky , kde bylo popsáno několik okrouhlých ostře ohraničených projasnění velikosti do 5mm. - KO v normě, perif. krevní nátěr - penízk. - FW 9/45, v bioch. urea, kreat, KM, LDH, Ca, PSA-T, CB, Alb, B2M - v normě, ALT 1.28, AST 0.87, P 0.78 - ELFO séra: bez paraproteinu, zvýš. frakce alfa1 globulinů, Ka/La 0.76, ELFO moči - bez paraproteinu - RTG C,Th, L páteře a pánve bez patol. ložisk. změn, bez komprese, RTG S+P bez patol - MIBI scinti skeletu - fyziol. distribuce MIBI - SP - nízká buněčnost, hodnocení pouze orientační, bez záchytu patol. elementů - OA: v mládí alerg. astma, st.p. zánětu ledvin. pánvičky vpravo, st.p. operaci sy KT manus dx., st.p. operaci lupavých prstů, st.p. IM - zaveden stent - FA: Stacyl, Rosucard - AB: stop kuřák 17 let (dříve 40cig/den) - pac. má fr. žebra po pádu, jinak je bez potíží, občas bolesti zad Prosím o doporučení dalšího postupu. Předem za konzultaci velmi děkuji.
Reakce: 3
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, děkuji moc za odpověď. K doplnění: MIBI scinti bylo 99mTc, kde byla fyziologická distribuce MIBI - máme tedy doplnit ještě low dose CT? Moc děkuji.
drobná ložiska na kalvě do 5 mm bývají celkem obvyklá a pokud nejsou žádné další známky MM (což z Vašeho dotazu vyplývá), nejspíše se o tuto dg. nejedná. Při této velikosti není možné bioptické ověření. Jedinou možností je: a/ dovyšetření celého skeletu, což bylo již provedeno (Tc-MIBI, ověření CT není třeba) b/ pro jistotu kontrolní vyš. za půl roku. Tady bych volil spíš PET/CT. Pokud bude negativní i podruhé, další kontrola není nutná
Souhlasím.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji moc za konzultaci.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Pacientka s leukocytozou a RA mnohočet. myelom
Dobrý den, chci se zeptat ohledně naší pacientky 45 let, matka pacientky + v 60ti letech na mnohočet. myelom. Pacientka jíž opakovaně leukocytoza, nyní 10,63 *10^9/l, přes měsícem 9,65 *10^9/l. Dále anemie z nedostat Fe- pravděpodobně vyšší krvácení...
Pacientka so súčasným ochorením - HL + myelóm / oba aktívne ochorenia/
Dobrý deň, chcem sa poradiť o liečbe našej 69-ročnej pacientky - v úvode s prítomným HL, typ MC, KŠ III.B, po opakovaných cykloch cht (ABVD, RAT, DHAP, Adcetris+bendamustin,UL- Adcetris), t.č. prítomný podľa PET/CT vyšetrenia aj relaps HL (zahájená l...
Opakované trombozy PDK snad povrchové
V 2. těhotenství ve 43 letech začaly opakované snad povrchové trombozy v oblasti v ohybu kolene PDK. celou dobu těhotenství a šestinedělí píchala Clexane. Nyní stav po 2 letech stejný, píchá Clexane nyní 4. měsíc. Stále se oddalují termíny vyšetření...
Dobrý den,
výše uvedené nálezy jsou spíš proti dg. myelomu, na druhou stranu provedená zobrazovací vyšetření se mohou jevit jako málo senzitivní a na rtg lbi i s možností falešné pozitivity. Pokud jsou rozpaky stran diagnózy, mělo by být provedeno minimálně low dose CT vyšetření skeletu, senzitivita i specificita RTG je velmi nízká a také MIBI (nejde-li o Tc99 scan) nemá při dg. myelomu vysokou validitu, v tomto směru bych dovyšetřil. Je také možné, že se ukáže, že ložiska lbi jsou jen Paccioniho granulace (na CT, ev. MRI)