Žena 56 let, RA matka + embolie, otec + ca žlučníku OA: bez vážných onemocnění NO: 1/2025 diagnostikován ca prsu objednána k segmentectomii s vynětím sentinelové uzliny, provedeno předoperační vyšetření, klinický nález v normě laboratorně lehká leukopenie, trombocytopenie s prodloužením APTT. Vzhledem k závažné diagnose a časové tísni termínu operace prosím o posouzení za jakých podmínek lze schválit výkon případně jak zrealizovat podrobnější vyšetření.
Biochemie: Laboratorní vyšetření ze dne 31.01.2025 20037 Antikoagulační léčba Neuvedena 03656 PT ratio 1.08 R (0.80 - 1.20) 03571 PT-INR 1.09 >> INR (0.00 - 0.00) 03465 aPTT ratio 0.88 R (0.80 - 1.20) Laboratorní vyšetření 31.01.2025 14:57 02380 Leukocyty 3.8 << 10^9/L (4.0 - 10.0) 01673 Erytrocyty 4.77 10^12/L (3.80 - 5.20) 01990 Hemoglobin 144 g/L (120 - 160) 02095 Hematokrit 0.410 l/L (0.350 - 0.470) 02417 MCV 86.0 fl (82.0 - 98.0) 12271 MCH 30.2 pg (28.0 - 34.0) 12273 MCHC 351 g/L (320 - 360) 04768 RDW 16.1 >> % (10.0 - 15.2) 02686 Trombocyty 84 << 10^9/L (150 - 400) 04724 MPV 11.1 fl (7.8 - 12.8) 03620 Neutrofily 0.358 << 1 (0.450 - 0.700) 03503 Eozinofily 0.001 1 (0.000 - 0.050) 03472 Bazofily 0.004 1 (0.000 - 0.020) 03593 Lymfocyty 0.495 >> 1 (0.200 - 0.450) 03598 Monocyty 0.085 1 (0.020 - 0.100) 03634 LUC 0.057 >> 1 (0.000 - 0.055) 03616 Neutrofily abs. počet 1.35 << 10^9/L (2.00 - 7.00) 03500 Eozinofily abs. počet 0.00 10^9/L (0.00 - 0.50) 03469 Bazofily abs. počet 0.02 10^9/L (0.00 - 0.20) 03589 Lymfocyty abs. počet 1.86 10^9/L (0.80 - 4.00) 03595 Monocyty abs. počet 0.32 10^9/L (0.08 - 1.20) 31181 LUC abs.počet 0.22 10^9/L (0.00 - 0.50) Laboratorní vyšetření 31.01.2025 15:17
Biochemie: Laboratorní vyšetření ze dne 31.01.2025 20665 Moč chemicky + sediment (provedeno) 03409 pH 5.5 (5.0 - 7.0) 03137 Hustota 1007 << kg/m3 (1010 - 1030) 03413 Bílkovina 0 arb.j. (0 - 0) 03363 Glukóza 0 arb.j. (0 - 0) 03377 Ketolátky 0 arb.j. (0 - 0) 03279 Bilirubin 0 arb.j. (0 - 0) 03433 Urobilinogen 0 arb.j. (0 - 0) 03398 Nitrity 0 arb.j. (0 - 0) 03386 Leukocyty 0 arb.j. (0 - 0) 03370 Krev 0 arb.j. (0 - 0) 03384 Leukocyty sediment <3 /ul (0 - 10) 03355 Erytrocyty sediment <4 /ul (0 - 5) 12335 Hlen přítomen Laboratorní vyšetření 31.01.2025 15:57 03085 Urea 4.68 mmol/L (3.10 - 7.90) 01511 Kreatinin 60 µmol/L (49 - 90) 17339 CKD-EPI >=1,5 << ml/s/1,73 (1.1 - 100) 05043 Osmolalita (výpočet) 295 mmol/kg (275 - 295) 02503 Na 142 mmol/L (137 - 145) 02269 K 3.5 mmol/L (3.5 - 5.1) 01431 Cl 104 mmol/L (97 - 108) 01153 Bilirubin celkový 19.00 µmol/L (5.00 - 25.00) 00581 ALT 0.66 µkat/L (0.17 - 0.75) 00920 AST 0.52 µkat/L (0.25 - 0.58) 54751 FIB-4 3,30 vysoké riziko 01960 GGT 0.40 µkat/L (0.17 - 1.25) 00542 ALP 1.22 µkat/L (0.58 - 1.75) 01896 Glukóza 6.40 >> mmol/L (3.90 - 5.59)
Reakce: 2
Dobrý den, souhlasím se zevrubným rozborem prof. Fabera, registruji, že APTT ratio je v normě, přesto by, jak, uvádí prof. Faber, měl být LA zvážen a vyšetřen. Pravděpodobně se bude jednat o autoimunitní cytopenii, možná jen přechodnou. Pokud nebudou trombocyty pod 50, lze podstoupit plánovanou operaci, viz výše.
Další případy
Nejasná závažná bicytopenie s fluktuacemi
Hezký den, dovoluji si požádat o konzultaci: 40 letá pacientka se závažnou bicytopénii /leu 1, ANC 0.3, trombocyty 15 tis/ Doplněná vyšetření: KO: leu 1, Hb 140 g/l, trc 15tis, ANC 0.3, bez mladších forem v rozpočtu. Pozn. Monocyty do 0,5 i při norma...
Vyloučeni mastocytosy
Vážené kolegium, ráda bych zkonzultovala trochu bizarní případ došetřování mastocytosy. Pa.1990 přicházi na dop. imunoalergologa, protoze měl 3x anafylaxi po postípaní vcelou, 2x na Novém Zelandu kde pracoval a 1x v ČR, pak to pac.začal řešit. Pro el...
Stacionární neutropenie
Dobrý den, prosím o konzultaci pacientky 33let, na jaře řešila recidivující infekty HCD, od té doby zdravá, plánovaný kontrolní krevní obraz s neutropenií (u předchozího PL 2/25 KO v normě), moč.nálezem. UZ břicha byl v normě. Jak dál postupovat? Děk...
Nebyla pacientka odebrána krátce po prodělání nějaké infekce? Lehká leuko a neutropenie bývá jejím častým následkem. Operace je pro pacientku určitě důležitá, nicméně před ní je potřeba vyloučit případné závažné abnormality v diferenciálním rozpočtu, spuriosní trombocytopenii a přítomnost lupus antikoagulans jako možné příčiny prodloužení APTT se současnou trombocytopenii. Doporučuji tedy doplnit kontrolní krevní obraz s manuálním (mikroskopickým) díferenciálním rozpočtem se současným vyloučením přítomnosti agregátů trombocytů, zopakovat koagulační vyšetření s doplněním MAIPA, lupus antikoagulans a kardiolipinových protilátek. Pokud se potvrdí, že pacientka má lehkou trombocytopenii (cca v uvedené hodnotě) může podstoupit zákrok při standardní profylaxi LMWH. Pokud bude bicytopenie perzistovat i po operaci, bude pak čas dořešit event. hematologickou diagnózu.