Vážené kolegium, ráda bych se poradila ohledně pacientky, roč. 1952, která je v mé dispenzární péči pro polyartralgie. V rámci vstupního vyšetření byla 3/24 zachycen v ELFO nález 2 atypických gradientů - v beta frakci IgA Kappa (7,2 g/l), v gamma frakci IgG Kappa (1,5 g/l), bez patologie krevního obrazu - doporučena kontrola za půl roku. Opakovaný náběr 9/24 v podstatě se stejným výsledkem (IgA kappa 1,5 g/l, IgG 1,2 g/l) koncentrace VLŘ kappa v séru zvýšená, lambda v normě, indix K/L zvýšen, zvýšená koncentrace IgA, opět doporučena hodnotícím lékařem kontrola. Poslední náběr proběhl 3/25 - výsledek opět podobný (IgG kappa 1 g/l, IgA kappa 1 6 g/l)....
Změny v KO či iontogramu nebyly přítomné, v anam. VAS Cp na podkladě degenerat. změn, osteoartroza ručních kloubů. Je v tomto případě nutné odesílat pacientku k hematologickému vyšetření či zatím postačí kontroly ELFO? Velice děkuji .
Reakce: 3
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Velice děkuji za odpověď, IgA je 1,6. Vyšetření skeletu zajistíme.
Tazatel byl s doporučeními spokojenPostradam jen informaci zda jde o monoklonální IgA a IgG. Imunoelektoforeza Vam to vyresi a pokud neni monoklonální ej to jiste v souvislosti s nejakym jinym, treba revmatickym onemocnenim.
Na pohled to vypada jako MGUS, z vysledku se i zda ze monoklonalni komponenta je-li tomu tak v IgA se snizuje, ale asi tam chybi desetinna carka. Pokud ne a je to 16 g/l, pak jiste hematolog, pokud ano, pak pravidelna obsevrace. V pripade IgA je opravnene i vysetreni skeletu, staci low dose CT.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Doporučení kolegia bylo pro mě velmi užitečné, velice za ně děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Elevace lambda řetězců
Dobrý den, mám v péči pacienta 49 let s anamnezou: VAS LSp, 1998 unavova zlomenina - OS, 2006 reoperace, již bez dispenzarizace DLP k vyloučení FH - terapie atorvastatin, ezetimib ATS karotid bez hemodyn. význ. stenoz Dilatace asc. aorty 35 mm ke kon...
Významná elevace FW, vyšší CB, v ELFO hypergamaglobulinemie
Prosím o konzultaci u pac., kterému lab. zjištěna významná elevace FW (120mmH, již v minulosti opak. okolo 60mmH), vyšší CB, v ELFO a imunofixaci prokázána hypergamaglobulinemie a několik oligoklonálních pruhů, mírná normocytární anemie, albuminurie...
Pacientka s leukocytozou a RA mnohočet. myelom
Dobrý den, chci se zeptat ohledně naší pacientky 45 let, matka pacientky + v 60ti letech na mnohočet. myelom. Pacientka jíž opakovaně leukocytoza, nyní 10,63 *10^9/l, přes měsícem 9,65 *10^9/l. Dále anemie z nedostat Fe- pravděpodobně vyšší krvácení...
dobrý den, mám 2 návrhy:
a/ pokud je IgA z 03/25 -16 g, hematolog. Pokud 1,6, kontroly Elfo
b/ vyš. skeletu - stačí low-dose CT, ev. MRI či nejlépe PET/CT. Pokud nález osteolýzy - hematolog, pokud ne, kontroly Elfo