Pekne pozdravujem ctene odborne kolegium, rada by som sa chcela poradit ako dalej s pacientom s bicytopeniou, opakovanym vysetrenim KD sa nepodarilo stanovit dg. Neda sa to v skratke popisat, preto prikladam nalez aj s celou anamnezou a vysetreniami, ktore sme u pacientky zrealizovali. Pacientka ku nam na hematologiu prisla cca v 2019 roku - dovtedy kontrolovana a liecena Danazolom u ineho hematologa ako poliekova leukopenia s neutropeniou. V 2019 roku okrem liečby Danazolom liečba rastovými faktormi (EPO a GSF) bez efektu. Pri prijatí na Int. kliniku znamky hemolyzy, polyšpecificka autorpotilatka. Po podaní kortikoidov - vyrazne zlepšenie leukocyt. zložky, do liečby pridávame imunosupresivnu terapiu - Equoralom, kortikoidy len nizke dávky, vysoke dávky nezvlada - pre DM I. typu na inzuline a rozkolisane hodnoty glykemii. Pri tejto liečbe fungovala slusne bez anemie, len hranicna leukopenia Le 3,2, urcitu dobu Hb uplne v norme. Od 10/2022 postupne pokles v Hb na úroveň ťažkej anémie - nutna hemosubstitúcia TRA , bez vyraznjsieho efektu na EPO. Opätovne vysetrenie KD - nam neprinieslo posun v diagnoze. Prosím co s takymto pacientom, ako jej pomozem?
Přílohy:
Reakce: 2
K případu se velmi těžko vyjadřuje vzhledem k dlouhému intervalu od počátku onemocnění, neúplným vstupním výsledkům a souběžné kombinované imunosupresivní terapii. Nejspíše jde o sekundární hematologické změny, ale co stojí v pozadí s netroufám odhadnout.
Další případy
Nejasná závažná bicytopenie s fluktuacemi
Hezký den, dovoluji si požádat o konzultaci: 40 letá pacientka se závažnou bicytopénii /leu 1, ANC 0.3, trombocyty 15 tis/ Doplněná vyšetření: KO: leu 1, Hb 140 g/l, trc 15tis, ANC 0.3, bez mladších forem v rozpočtu. Pozn. Monocyty do 0,5 i při norma...
Vyloučeni mastocytosy
Vážené kolegium, ráda bych zkonzultovala trochu bizarní případ došetřování mastocytosy. Pa.1990 přicházi na dop. imunoalergologa, protoze měl 3x anafylaxi po postípaní vcelou, 2x na Novém Zelandu kde pracoval a 1x v ČR, pak to pac.začal řešit. Pro el...
Stacionární neutropenie
Dobrý den, prosím o konzultaci pacientky 33let, na jaře řešila recidivující infekty HCD, od té doby zdravá, plánovaný kontrolní krevní obraz s neutropenií (u předchozího PL 2/25 KO v normě), moč.nálezem. UZ břicha byl v normě. Jak dál postupovat? Děk...
Domnívám se, že hematologický nález opravdu může být sekundární, dop. proto konsultovat gastroenterologa a imunologa ohledně dg. a návrhu léčby z jejich strany.
Čermák