Dobrý den, chtěl bych požádat Váš názor ohledně anémie 16letého chlapce. Prováděl jsem u něho odběr KO+diff a ŠŽ pro bradykardii 11/2023. Během tohoto odběru jsem zjistil nízkou hodnotu Hb (126) a mikrocyty (81,8). Doplnil jsem tedy odběr na metabolismus železa, který prokázal normální hodnotu ferritinu a sTfR. Trombocyty lehce zvýšené na 411, diferenciál v normě. Za měsíc proveden kontrolní odběr, ve kterém setrvávala hodnota Hb na hodnotě 127, MCV 81,5, ferritin klesl pod hranici normy na 20 a transferin se sTfR byly v normě. Doplněno vyš. na příčiny sideropenie - IgA + antitTG - neg., kalprotekti - neg., OK stolice - neg., SŽ v normě, moč neg.. Nasazena ferrosubstituce na 2 m a poté proveden kontrolní odběr, ve kterém došlo k normalizaci ferritinu na hodnotu 50, sTfR v normě, dále B12 v normě, kys. listová v normě, retikulocyty v normě 45, ale Hb 122 a MCV stále kolem hranice normy 82,4 a nově leukopenie 3,5, diferenciál nebyl prováděn. Vzhledem k nálezům jsem pátral v historii. Ve 3/2022 jsem zachytil také anémii s Hb 124 a mírnou leukopenií 3,8, MCV byl 81 (tehdy norma vzhledem k věku), ferritin a sTfR v normě.
Nemůže se jednat o hemoglobinopatii? Bylo by vhodné chlapce již svěřit specializované ambulanci, nebo pokračovat v ferrosubstituci? Děkuji.
Reakce: 2
Dobrý den, děkuji za zajímavý dotaz, z pohledu hematologa, který se věnuje dospělé populaci bych doporučil obrátit se na nejbližší pracoviště se specializací na dětskou hematologii. Nelze vyloučit některou ze vzácných vrozených příčin cytopenie.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, děkuji za konzultaci. Chlapce jsem odeslal k hematologickému vyš.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Anémie, trombocytoza, elevace D.dimerů - v rámci zánětu?
Dobrý den, dovoluji si se na Vás obrátit z pozice ošetřujícího lékaře a zároveň kamarádky své pacientky ročník 1969, u které si v současnosti již moc nevím rady, kterým směrem se dále v diagnostickoterapeutickém postupu ubírat. Veškeré informace (ana...
Hereditární sférocytóza
Vážení kolegové, obracím se na vás s dotazem stran ATB profylaxe po plánované splenectomii u pacienta s HS. Pacient ročník 2006, rodinný výskyt HS, otec 1968 a sestra 12993 po splenectomii, bratr 2013 HS bez splenectomie, bratr 2003 zdráv, sestra 199...
Trombocytopenie
Prosím o návrh léčby a stanovení diagnozy: Pacient 20. den po transplantaci srdce, hodnota trombocytů 0. Vstupně 350 trombocytů, imunospuprese Thymoglobulin před 20 dny 1 dávka, nyní pouze solumedrol Podpora oběhu ECMO, ventilátor, CVVHD anti HLA pro...
Dobrý den, děkujeme za dotaz. S ohledem na hodnoty ferritinu (které byly opakovaně v normě či na dolní hranici normy) a normálním solubilním transferinovým receptorům, bych sideropenii jako příčinu mírné anémie s nízkým MCV spíše nepředpokládala, stejně tak se spíše nebude jednat o anémii chronických chorob.... V takovém případě bych osobně pacienta na hemoglobinpatie vyšetřila - více bude možná komentovat pan profesor Čermák. S pozdravem Eva Konířová