3.linie T-LGL

Dobrý den, ráda bych požádala o konzultaci ohledně dalšího terapeutického postupu u pacienta s T-LGL leukémií. Jedná se o 38letého muže, bez závažnějších komorbidit, fyzicky aktivního, který byl diagnostikován s leukémií z velkých granulárních T-lymfocytů v roce 2018 na základě kombinace nálezu v průtokové cytometrii a histologického vyšetření kostní dřeně. Pacient má mírnou splenomegalii (17cm dle UZ, dlouhodobě spíše stacionární nález od diagnozy), trombocytopenii (vždy při selhávání léčby progrese) a zejména dlouhodobě trvající neutropenii, nyní grade 4. Postup dosavadní léčby: Cyklofosfamid 50–100 mg denně (od 5/2022 do 1/2023) v úvodu s minimálním efektem na trombocyty a ANC, ale s brzkým selháním efektu terapie. Od začátku roku 2023 léčen low dose metotrexátem, zpočátku s velmi dobrou odpovědí, aktuálně ale od 1/2025 postupná ztráta účinku (a nyní v 6/2025 návrat těžké neutropenie grade 4, trombocytopenie grade 2). Imunofenotypizačně vždy v progresi prokázána aktivita T-LGL. Infekční komplikace: během posledního roku dvě epizody s nutností ambulantní ATB léčby, bez závažnějších infekcí či hospitalizací.

Otázka na kolegium: Jaký léčebný postup byste doporučili ve 3. linii u tohoto mladého pacienta s T-LGL leukémií, po selhání cyklofosfamidu a metotrexátu? Předem velmi děkuji za Váš názor.