Autor: MUDr. Vlasta Raušová
Mnohočetný myelom je obvykle považován za onemocnění starších dospělých, přičemž medián věku v době diagnózy se ve většině populací pohybuje kolem 70 let. Diagnóza u adolescentů a mladých dospělých, definovaných jako osoby mladší 40 nebo 50 let, tvoří méně než 2 % všech případů, a proto se jí v epidemiologickém výzkumu věnuje jen omezená pozornost.
Vzhledem k prodloužené době přežití, nutnosti intenzivní léčby a významným sociálním a ekonomickým dopadům však představuje myelom u mladších osob neúměrnou zátěž pro pacienty, rodiny a zdravotnické systémy.
V této souvislosti nabízí analýza Global Burden of Disease (GBD) dosud nejkomplexnější hodnocení incidence, prevalence, mortality a let života upravených o invaliditu (DALY) připadajících na mnohočetný myelom u adolescentů a mladých dospělých ve 204 zemích a teritoriích v letech 1990 až 2021. Studie se zabývá kritickou mezerou v této oblasti tím, že zkoumá, zda myelom u mladých jedinců zůstává epidemiologicky stabilní, nebo zda se zvyšuje paralelně s globálními trendy pozorovanými u starších populací.
S využitím standardizované metodiky GBD autoři analyzovali věkově standardizované míry a časové trendy stratifikované podle pohlaví, geografické oblasti a sociodemografického indexu. Hlavním zjištěním je, že ačkoli absolutní počty zůstávají nízké, globální zátěž myelomu u adolescentů a mladých dospělých se za poslední tři desetiletí podstatně zvýšila a očekává se, že bude dále stoupat.
V letech 1990 až 2021 se počet nových případů více než zdvojnásobil, prevalence se téměř ztrojnásobila a počet DALY vzrostl v této věkové skupině o více než 100 %. Je pozoruhodné, že téměř polovina DALY byla přičítána spíše epidemiologickým změnám než demografickým posunům, což naznačuje, že tento trend nelze vysvětlit pouze populačním růstem nebo stárnutím. Tyto nálezy zpochybňují převládající vnímání, že myelom u mladých jedinců je epidemiologicky statický a klinicky nevýznamný.
Studie dále identifikuje konzistentní rozdíly mezi pohlavími, přičemž ve většině regionů je u mužů ve srovnání se ženami vyšší incidence, mortalita a míra DALY. Tato převaha mužů odráží vzorce pozorované u starších pacientů a podporuje představu, že náchylnost související s pohlavím přetrvává napříč věkovým spektrem. Indexy nerovnosti naznačují, že rozdíly založené na pohlaví se v průběhu času prohloubily, zejména u mužů v nižších sociodemografických podmínkách.
Klinicky nejvýznamnější pozorování se týkají globálních nerovností. V regionech s vysokými příjmy došlo k pomalejšímu nárůstu incidence a v některých případech k poklesu úmrtnosti a DALY. Naproti tomu regiony se středními a vyššími středními příjmy vykazovaly nejrychlejší růst jak incidence, tak prevalence. Tyto trendy úzce odrážejí nerovnoměrné globální rozložení moderních terapií myelomu, jako jsou inhibitory proteazomu, imunomodulační léky, monoklonální protilátky a přístup k autologní transplantaci kmenových buněk. Zjištění zdůrazňují, že terapeutický pokrok zlepšil výsledky především v prostředích, kde kapacita zdravotního systému umožňuje jejich účinné zavedení.
Z biologického a klinického hlediska jsou pozorování autorů v souladu se stávající literaturou, která naznačuje, že mladý věk nepředstavuje samostatný podtyp myelomu. Předchozí studie prokázaly, že primárními prognostickými faktory jsou spíše cytogenetické rizikové profily, stadium onemocnění a odpověď na léčbu než věk. Ačkoli mladší pacienti častěji podstupují intenzivní první linii léčby a dosahují delšího absolutního přežití, jejich relativní přežití ve srovnání s kontrolní skupinou stejného věku zůstává významně snížené, což zdůrazňuje přetrvávající mortalitu i v rané dospělosti.
Důsledky těchto zjištění jsou značné. Dospívající a mladí dospělí s myelomem budou pravděpodobně čelit desetiletím léčby, opakovaným relapsům, kumulativní toxicitě a významné psychosociální zátěži. Předpokládaný nárůst DALY do roku 2040 naznačuje, že péče o přeživší, zachování plodnosti, dlouhodobé sledování toxicity a přístup k účinným záchranným terapiím budou stále důležitější, zejména v regionech s omezenými zdroji.
Reference: Angelo Maiolino; A growing global burden of multiple myeloma in young adults. Blood Global Hematology 2026; 2 (1): 100068. doi: https://doi.org/10.1016/j.bglo.2026.100068
