Dobrý den, prosím o konzultaci. 30letá pacientka, v roce 2013 prodělala hemodynamicky významnou sukcesivní plicní embolii při HAK / antikoncepci užívala 1 rok, cca 14 dní před příhodou byla změna preparátu/, následně prokázána tromboflebitida VSM a VSP, dále z rizik obezitas, warfarinizována byla cca 1 rok, následně po vysazení warfarinu zjištěn deficit proteinu C, ostatní trombofilie negativní včetně antiFL protilátek. Nyní přichází k vyjádření před IVF. Z rizikových faktorů- obezitas- aktuální hmotnost 120 kg, hypertenze v léčbě capidinem, vrozený deficit PC- aktuální hodnota 52% / norma 70-130/, St.p. sukcesivní bilat. PE 2013- takže jistě vysoce riziková pacientka Klinicky nyní bez potíží, jen chronicky mírně otéká pravé lýtko a kotník po tromboflebitidě v minulosti viz výše. Rodinná anamnéza stran TEN negativní, u sestry následně též zjištěn deficit Proteinu C. Dle doporučení stratifikace rizika trombozy u žen podst. ART / HemaTra 2023/ není kontraindikací ART.
Prosím tedy o konzultaci, jaká dávka LMWH- Clexane 0,8 až 1,0ml s.c. 1x1 za pravidelných kontrol prokoagulačních parametrů, anti Xa aktivity? Mnohokrát děkuji za odpověď a zdravím.
Reakce: 3
Ano, doporučená profylaxe by měla být dostačující, sám jsem spíše zastáncem kontroly anti-Xa aktivity - spíše, abych věděl, na jaké úrovni se asi pohybuje...
Souhlasím s denní dávkou 0,8 mL. Laboratorní vyšetření anti-Xa a D-dimerů... při podezření na recidivu VTE/PE, rozvinou-li se výrazné otoky a když pacientka výrazně zvýší hmotnost ve třetím trimestru. Pacientku bych spíše vážil v ambulanci nežli důvěřoval údajům o aktuální hmotnosti z osobní anamnézy.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Mnohokrát děkuji za rychlou odpověď! Výborná spolupráce, rychlá odpověď od několika předních specialistů v oboru. V tomto případě pro mne velmi přínosné. Super, že něco takového existuje a člověk se má kam obrátit.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Gravidní pacientka po CMP
Prosím o konzultaci 25leté pacientky: t.č. odeslána k hematologickému vyšetření v graviditě. Ve 20 letech prodělala ischemickou CMP v povodí ACM (klinicky manifestovanou těžkou spastickou hemiparézou se smíšenou fatickou poruchou), léčba intravenozní...
Opakované trombozy PDK snad povrchové
V 2. těhotenství ve 43 letech začaly opakované snad povrchové trombozy v oblasti v ohybu kolene PDK. celou dobu těhotenství a šestinedělí píchala Clexane. Nyní stav po 2 letech stejný, píchá Clexane nyní 4. měsíc. Stále se oddalují termíny vyšetření...
Příprava k IVF
Dobrý den vážené kolegium, chtěla jsem probrat případ 27leté pacientky, která přichází ke konzultaci k zajištění IVF. Paní má 81kg, nekuřačka, poz.RA - matka po porodu tromboza bez průkazu trombofilie. U paní je prokázán deficit PS 24%, ostatní marke...
Dobrý den
Profylaxe Clexanem 0,8 ml sc.1x denně by mělo stačit. AntiXa nemá příliš smysl dělat. Zajistoval Jsem asi 10 žen s VTE a deficitem proteinů C. Neměl by to být problém.