Dobrý den, prosím o radu stran dalšího postupu. Pacient muž r. 1967 se dostavil v 10/2023 na ORL, že se mu přes víkend udělala rezistence na krku. Dle UZ zobrazen ztrombotizovaný varix vena jugularis externa vpravo přecházející i do VJI. Nasazena plná dávka LMWH. Po cca 3 týdnech parciální rekanalizace a VJI již plně průtočná. Dle CT trupu nikde další tromboza nezobrazena. Pokračuje v plné antikoagulaci. Na kontrolní UZ z 12/2023 varix stále s trombem. Jak dál s antikoagulací? Vyšetřovat trombofilní stavy? Děkuji.
Reakce: 3
Dobrý den.
Doporučuji 3 měsíce antikoagulační terapii, trombus tam s velkou pravděpodobností zůstane. Po měsíci po vysazení udělat D dimer, jinak stran etiologie viz pan prim. Gumulec.
Jak uvádí kolegové, u první idiopatické trombosy je délka koagulace min 3M, podle vule pacienta a vývoje onemocnění ACCP konsensus připouští i možnost delší antikoagulace (6M). Terap dávka LMWH , nejspíše 100 IU/kg 2 x denně by již zřejmě mohla být upravena na 150 IU/kg 1 x denně, je li pro pacienta problém aplikovat 2 x d. Trombus nejspíše v nějaké formě i tak přetrvá. Vyšetření trombofilních risik (FV Leiden, FIIG20210A, PC, PS, ACLA, antiB2GPI, LA) bych provedl, ale na intensitu ani délku léčby mít vliv nebudou. Pátrat po malignitě a/nebo systémovém onemconění asi budete, jak píše prim Gumulec. O kontrole D dim s odstupem po vysazení se kolegové již také zmínili. Pacient by měl zustat ve Vaší disp péči.
Další případy
Deficit proteinu C a recidivující CMP
Vážené kolegium, ráda bych Vás poprosila o názoru vedení antikoagulační léčby. 55letý pacient s recidivující cévními mozkovými příhodami, susp. PFO byl odeslán k vyloučení trombofilního stavu. Aktuálně na medikaci clopidogrelem - dibaetik, hypertonik...
Antikoagulační terapie u APS
Dobrý den, obracím se tímto na Vás s prosbou o konzultaci týkající se opět antifosfolipidového syndromu. Jedná se o 38letého muže (BMI 22, OA: psoriasis, RA: sestra DM 1. typu, celiakie), který v 8/25 prodělal neprovokovanou distální hlubokou žilní...
Vyšetřování APA po neprovokované TEN a věk
Dobrý den, můj dotaz se týká vyšetřování antifosfolipidových protilátek po neprovokované hl. žilní tromboze či plicní embolii. Co se týče vyšetřování hereditárních trombofilií, tak dle aktuálních gudelines by se mělo provádět v případě idiopatické TE...
Dobrý den. Jde o idiopatickou trombózu v netypické lokalizaci u šestapadesátníka. Jistě potřebuje antikoagulaci na nejméně 3 měsíce. Pokud má negativní rodinnou anamnézu trombofilie, je třeba pátrat především po získaných trombofilích včetně malignit, zánětlivých chorobách etc., resp. je třeba jej v tomto duchu sledovat alespoň rok. Při pozitivní RA to může být jednodušší.