Dobrý den, prosím o radu stran dalšího postupu. Pacient muž r. 1967 se dostavil v 10/2023 na ORL, že se mu přes víkend udělala rezistence na krku. Dle UZ zobrazen ztrombotizovaný varix vena jugularis externa vpravo přecházející i do VJI. Nasazena plná dávka LMWH. Po cca 3 týdnech parciální rekanalizace a VJI již plně průtočná. Dle CT trupu nikde další tromboza nezobrazena. Pokračuje v plné antikoagulaci. Na kontrolní UZ z 12/2023 varix stále s trombem. Jak dál s antikoagulací? Vyšetřovat trombofilní stavy? Děkuji.
Reakce: 3
Dobrý den.
Doporučuji 3 měsíce antikoagulační terapii, trombus tam s velkou pravděpodobností zůstane. Po měsíci po vysazení udělat D dimer, jinak stran etiologie viz pan prim. Gumulec.
Jak uvádí kolegové, u první idiopatické trombosy je délka koagulace min 3M, podle vule pacienta a vývoje onemocnění ACCP konsensus připouští i možnost delší antikoagulace (6M). Terap dávka LMWH , nejspíše 100 IU/kg 2 x denně by již zřejmě mohla být upravena na 150 IU/kg 1 x denně, je li pro pacienta problém aplikovat 2 x d. Trombus nejspíše v nějaké formě i tak přetrvá. Vyšetření trombofilních risik (FV Leiden, FIIG20210A, PC, PS, ACLA, antiB2GPI, LA) bych provedl, ale na intensitu ani délku léčby mít vliv nebudou. Pátrat po malignitě a/nebo systémovém onemconění asi budete, jak píše prim Gumulec. O kontrole D dim s odstupem po vysazení se kolegové již také zmínili. Pacient by měl zustat ve Vaší disp péči.
Další případy
Průkaz LA u pacienta po CRVO
Vážené kolegium, prosím o konzultaci u pacienta po CRVO s pozitivitou LA. 46letý pacient, 110 kg, 187 cm, po CRVO 9/2025 s glaukomem, do té doby výrazně nestonající. Na základě příhody vyšetřován PL, kde nově zjištěna arteriální hypertenze, dyslipidé...
Antitrombotická profylaxe před dlouhým letem po uzávěru PFO po iCMP
Vážené kolegium, obracím se na Vás s prosbou o vyjádření k antitrombotické profylaxi u pacientky před zahraniční cestou s plánovaným dlouhým letem s přestupy (celková doba letu 17 hodin, nejdelší úsek by měl trvat 11 hodin). Jedná se o 50 letou p...
Antikoagulační léčba
Dobrý den, mám dotaz ohledně pacientů s léčbou NOAC a operačním zákrokem. Opakovaně řešíme případy, kdy pacient má AKL vysazenu více než 24 hod, a přesto laboratoř naměří hladinu léku. Např. 75-letý pacient léčen dlouhodobě pro FiS apixabanem 2x5 mg,...
Dobrý den. Jde o idiopatickou trombózu v netypické lokalizaci u šestapadesátníka. Jistě potřebuje antikoagulaci na nejméně 3 měsíce. Pokud má negativní rodinnou anamnézu trombofilie, je třeba pátrat především po získaných trombofilích včetně malignit, zánětlivých chorobách etc., resp. je třeba jej v tomto duchu sledovat alespoň rok. Při pozitivní RA to může být jednodušší.