Dobrý den, chtěla bych Vás požádat o názor na další na sledování hematologii 24-leté gravidní pacientky (10.TT; 1. gravidita, spont., potrat 0), odeslané gynekologem pro OA okluze a.cerebri media sin. při v.s. postvaricellové vaskulitis v 5 letech (FNM, 2007), dle dokumentace zaléčena GK, LMWH, následně přechodně ASA; dále disp. na neurologii není. Dle dokumentace mutace fV, fII nezachycena; u nás veškerá koagulace, vč. DD, antifosfolipidových protilátek v normě. Pacientka váží 68kg, nekuřačka, bez TEN v RA; FA sine. Pacientku jsem odeslala na neurologii, kde nebylo z jejich pohledu doporučeno ani profylaxe, ani další dispenzarizace.
Moje otázka zní: Je vhodné pacientku v druhé polovině gravidity/šestinedělí pro jistotu zajistit preventivní dávkou LMWH, i když jasnou hematologickou indikaci nevidím? Děkuji!
Reakce: 3
Vážená paní doktorko,
domnívám se, že v tomto případě není důvod k rutinnímu zajištění profylaktickou dávkou LMWH ani v graviditě, ani v šestinedělí. Ischemická CMP v dětském věku byla s největší pravděpodobností vyprovokována postvaricellovou vaskulitidou, tedy přechodným rizikovým faktorem, který dávno pominul.
Pacientka je od té doby bez dalších trombotických příhod, vyšetření vrozených i získaných trombofilních stavů je negativní, rodinná anamnéza je nevýznamná a neurologické vyšetření rovněž nevedlo k doporučení antitrombotické léčby.
Pokud se v průběhu gravidity nebo v šestinedělí neobjeví další rizikové faktory trombózy, postačí pacientku poučit o příznacích žilní tromboembolické nemoci.
Souhlas s kolegy, těhotná bude sledována gynekologem, který by jistě v případě potřeby hematologickou kontrolu indikoval.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Velice děkuji za rychlé reakce a potvrzení mé domněnky, že toto není v tuto chvíli pacientka pro hematologickou ambulanci.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Feritin elevace
Vážení kolegové, obracím se na Vás ohledně pacienta, kde opakovaně vysoké hodnoty Ferritinu. Nyni 10/206 985ug/L, predtim 6-7/2024 689-614. FE , volou vazebni kapacitu ma v normě, celková vazební 47.9, transferin, sTfR, saturace transferinu v normě,...
Povrchová tromboza PHK po kanylaci
Dobrý den, předem se omlouvám za nejspíše banální dotaz - ale rady kolegů se liší /3 kolegové - 3 různé názory/. Mám pacientku 48 let, které po kanylaci žíly v loketní jamce se rozvinula povrchová tromboza PHK. Je to již 3. týden (ke mně přišla až v...
Antikoagulační profylaxe při terapii estrogeny při antifosfolipidovém syndromu minimalizaci rizika trombembolie
Vážené kolegium, ráda bych se vás zeptala na názor stran hormonální léčby dysfunkčního menstruačního krvácení u pacientky s myomem s antifosfolipidovým syndromem resp. medikace estrogeny, gestageny… Jedná se 44letou pacientku s antifosfolipidovým syn...
S paní (či slečnou) bych nedělal vůbec nic a na hematologii nesledoval.