Dobrý den, chtěla bych Vás požádat o názor na další na sledování hematologii 24-leté gravidní pacientky (10.TT; 1. gravidita, spont., potrat 0), odeslané gynekologem pro OA okluze a.cerebri media sin. při v.s. postvaricellové vaskulitis v 5 letech (FNM, 2007), dle dokumentace zaléčena GK, LMWH, následně přechodně ASA; dále disp. na neurologii není. Dle dokumentace mutace fV, fII nezachycena; u nás veškerá koagulace, vč. DD, antifosfolipidových protilátek v normě. Pacientka váží 68kg, nekuřačka, bez TEN v RA; FA sine. Pacientku jsem odeslala na neurologii, kde nebylo z jejich pohledu doporučeno ani profylaxe, ani další dispenzarizace.
Moje otázka zní: Je vhodné pacientku v druhé polovině gravidity/šestinedělí pro jistotu zajistit preventivní dávkou LMWH, i když jasnou hematologickou indikaci nevidím? Děkuji!
Reakce: 3
Vážená paní doktorko,
domnívám se, že v tomto případě není důvod k rutinnímu zajištění profylaktickou dávkou LMWH ani v graviditě, ani v šestinedělí. Ischemická CMP v dětském věku byla s největší pravděpodobností vyprovokována postvaricellovou vaskulitidou, tedy přechodným rizikovým faktorem, který dávno pominul.
Pacientka je od té doby bez dalších trombotických příhod, vyšetření vrozených i získaných trombofilních stavů je negativní, rodinná anamnéza je nevýznamná a neurologické vyšetření rovněž nevedlo k doporučení antitrombotické léčby.
Pokud se v průběhu gravidity nebo v šestinedělí neobjeví další rizikové faktory trombózy, postačí pacientku poučit o příznacích žilní tromboembolické nemoci.
Souhlas s kolegy, těhotná bude sledována gynekologem, který by jistě v případě potřeby hematologickou kontrolu indikoval.
Další případy
Vyšetřování APA po neprovokované TEN a věk
Dobrý den, můj dotaz se týká vyšetřování antifosfolipidových protilátek po neprovokované hl. žilní tromboze či plicní embolii. Co se týče vyšetřování hereditárních trombofilií, tak dle aktuálních gudelines by se mělo provádět v případě idiopatické TE...
Antifosfolipidový syndrom
Vážené kolegium, prosím o názor v léčbě 21leté pacientky s nově diagnostikovaným antifosfolipidovým syndromem- opak. pozitivita LA, ACLA i B2GP negativní . Z ostatních nálezů - hraniční zvětšení sleziny - 145x50mm ,parametry krevního obrazu i dif. ro...
32letá primigravida s deficitem AT -ot.peripartálního zajištění
Vážené kolegium, 32letá žena, t.č v 34. týdnu 1. gravidity z asist.reprodukce inseminací, dle RA heterozygotní f.mutace f.V Leiden a kongenit. deficit AT 55-70 % - heter.mut. v exonu 2 genu SERPINC1 ; dosud bez klinických projevů TEN; od 2.trimestru...
S paní (či slečnou) bych nedělal vůbec nic a na hematologii nesledoval.