Dobrý den, chtěla bych Vás požádat o názor na další na sledování hematologii 24-leté gravidní pacientky (10.TT; 1. gravidita, spont., potrat 0), odeslané gynekologem pro OA okluze a.cerebri media sin. při v.s. postvaricellové vaskulitis v 5 letech (FNM, 2007), dle dokumentace zaléčena GK, LMWH, následně přechodně ASA; dále disp. na neurologii není. Dle dokumentace mutace fV, fII nezachycena; u nás veškerá koagulace, vč. DD, antifosfolipidových protilátek v normě. Pacientka váží 68kg, nekuřačka, bez TEN v RA; FA sine. Pacientku jsem odeslala na neurologii, kde nebylo z jejich pohledu doporučeno ani profylaxe, ani další dispenzarizace.
Moje otázka zní: Je vhodné pacientku v druhé polovině gravidity/šestinedělí pro jistotu zajistit preventivní dávkou LMWH, i když jasnou hematologickou indikaci nevidím? Děkuji!
Reakce: 3
Vážená paní doktorko,
domnívám se, že v tomto případě není důvod k rutinnímu zajištění profylaktickou dávkou LMWH ani v graviditě, ani v šestinedělí. Ischemická CMP v dětském věku byla s největší pravděpodobností vyprovokována postvaricellovou vaskulitidou, tedy přechodným rizikovým faktorem, který dávno pominul.
Pacientka je od té doby bez dalších trombotických příhod, vyšetření vrozených i získaných trombofilních stavů je negativní, rodinná anamnéza je nevýznamná a neurologické vyšetření rovněž nevedlo k doporučení antitrombotické léčby.
Pokud se v průběhu gravidity nebo v šestinedělí neobjeví další rizikové faktory trombózy, postačí pacientku poučit o příznacích žilní tromboembolické nemoci.
Souhlas s kolegy, těhotná bude sledována gynekologem, který by jistě v případě potřeby hematologickou kontrolu indikoval.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Velice děkuji za rychlé reakce a potvrzení mé domněnky, že toto není v tuto chvíli pacientka pro hematologickou ambulanci.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Antikoagulačná liečba po transplantácii obličky
Dobrý deň, chcela by som požiadať o radu ako ďalej pokračovať v antikoagulačnej liečbe (dĺžka trvania liečby a účinná látka - apixaban 2,5mg 2x1 tbl.? ponechať dlhodobo LMWH?) u 45 ročnej pacientky s CKD KDIGO g5D na podklade fokálnej segmentálnje sk...
Pacientka s deficitem antitrombinu
Pacientka dosud bez anamnézy TEN, zdravá po 2 porodech bez komplikací - t.č 3.gravidita - gynekologem zjištěna Leidenská mutace v heterozygotní formě a odeslána k nám. U nás v rámci vstupních koagulačních odběrů zjištěn deficit antitrombinu 42 %. Pac...
Dát trvalou antikoagulaci?
Dobrý den, prosím o radu, zda byste na mém místě pacientce nasadily trvaloantikoagulační terapii. Pacientka ročník 87 prodělala v roce 2008 vysokou hlubokou žilní trombózu (v.iliaca com. a v.iliaca ext.) - v té době užívala HAK. Měla vyšetřeny trombo...
S paní (či slečnou) bych nedělal vůbec nic a na hematologii nesledoval.