Prosím o radu ohledně výměru typu antikoagulancia u 76leté ženy s antifosfolipidovým syndromem (prodloužené APTT, elevace D-dimeru, opakovaně pozitivita APLA, ACLA). Nyní je indikována antikoagulační terapie pro dokumentovanou paroxysmální fibrilaci síní (v dok. recid. CMP). Je vhodný DOAC (s ohledem na antifosfolipidový syndrom)? Děkuji za odpověď.
Reakce: 3
Jak píše pan profesor, lékem volby je zatím stále warfarin. Postupně se sbírají i data o DOACs s tím, že i ti, kteří u nich už nyní mluví, je doporučují jen u osob s nízkým risikem, které netolerují warfarin s tím, že je třeba je poučit, že efekt muže být nižší, než u warfarinu (např. RAPS study, Lancet 2016 a následujcící práce, nejčasteji srovnávající rivaroxaban)
Nezbývá mi než souhlasit s kolegy. Snad jen pro úplnost (a tak trochu troufale) bych rád doplnil, že nízce rizikový APS je izolovaný výskyt ACLA nebo anti-B2GPI v nízkém nebo středním titru (tím spíše jde-li o transitní výskyt) a že opakovaně a jasně prokázaný lupus antikoagulant, resp. vysoký titr ACLA či anti-B2GPI nebo kombinace riziko rekurence zvyšuje. Ještě troufaleji (skoro drze) poznamenávám, že prodloužené APTT u této seniorky ještě nemusí znamenat, že má ono rizikové lupus antikoagulant. No a pak záleží, jak čiperná, resp. nemocná tato takřka 80tiletá dáma je a jak moc ji bude omezovat pravidelné monitorování INR zvolíte-li warfarin.
Další případy
Vyšetřování trombofilních stavů
Dobrý den, prosím o upřesnění Doporučení pro testování trombofilie, které vyšlo v časopise Transfuse a hematologie, č.2/2025. Cituji: Kdy testujeme hereditární trombofilie: - OA VTE provokované tranzientním nechirurgickým nebo slabým vyvolávajícím mo...
symptomatická premenopausa, heterozygot Leiden m.
Dobrý den, prosím váš odborný názor na hormonální substituci u 45leté pacientky, která je nositelkou Leidenské mutace v heterozygotní konstituci. Mutace zjištěna kvůli prodělání těžké CMP u matky v 65R, která však byla silně obézní hypertonička, DLP,...
45letá pac. s neadekvátním krvácením po chirurgických výkonech
45letá pac. vstupně vyšetřena v hematol. amb. pro neadekvátní krvácení po invazivních výkonech poč. 6/2025, bez pravidelné medikace, Mirena 2.zavedení ok (do zavedení IUD velmi silné menstrkrvácení,antikoncepce pro GIT obtíže ukončena); v rodin. anam...
Dobrý den, t.č. platí doporučení, že u APS s triple pozitivitou (LA,ACa, antiBeta2Gly I) je na 1. místě Warfarin. Přehled studií, z kterých to vychází lze najít
v Journal of the American College of Cardiology 2024, vol 83, No.3, 1. autor je Bejjani A et al.