Prosím o radu ohledně výměru typu antikoagulancia u 76leté ženy s antifosfolipidovým syndromem (prodloužené APTT, elevace D-dimeru, opakovaně pozitivita APLA, ACLA). Nyní je indikována antikoagulační terapie pro dokumentovanou paroxysmální fibrilaci síní (v dok. recid. CMP). Je vhodný DOAC (s ohledem na antifosfolipidový syndrom)? Děkuji za odpověď.
Reakce: 3
Jak píše pan profesor, lékem volby je zatím stále warfarin. Postupně se sbírají i data o DOACs s tím, že i ti, kteří u nich už nyní mluví, je doporučují jen u osob s nízkým risikem, které netolerují warfarin s tím, že je třeba je poučit, že efekt muže být nižší, než u warfarinu (např. RAPS study, Lancet 2016 a následujcící práce, nejčasteji srovnávající rivaroxaban)
Nezbývá mi než souhlasit s kolegy. Snad jen pro úplnost (a tak trochu troufale) bych rád doplnil, že nízce rizikový APS je izolovaný výskyt ACLA nebo anti-B2GPI v nízkém nebo středním titru (tím spíše jde-li o transitní výskyt) a že opakovaně a jasně prokázaný lupus antikoagulant, resp. vysoký titr ACLA či anti-B2GPI nebo kombinace riziko rekurence zvyšuje. Ještě troufaleji (skoro drze) poznamenávám, že prodloužené APTT u této seniorky ještě nemusí znamenat, že má ono rizikové lupus antikoagulant. No a pak záleží, jak čiperná, resp. nemocná tato takřka 80tiletá dáma je a jak moc ji bude omezovat pravidelné monitorování INR zvolíte-li warfarin.
Další případy
Antitrombotická profylaxe u onkologické pacientky s trombofílií
Dobrý den vážené kolegium, ráda bych se poradila stran antitrombotické profylaxe u onkolog. pac. s trombofílií. Mám v péči 52 letou ženu, s anamnézou subakutní malé plicní embolie při užívání p.o. HAK v 39 letech, antikoagulace 1 rok. Následně zjiště...
Trombóza v atypické lokalizaci
Vážené odborné kolegium. Prosím o radu. Mám v péči 68letou pacientku, u které neurolog v prosinci 2023 řešil parézu levého lícního nervu, etiologie stanovena dle MR CNS jako ischemicko-degenerativní. Při šetření UZ cév na krku náhodně nález subtotáln...
Jak pokračovat v léčbě?
Žena 75 let, polymorbidita z významných onemocnění v OA vyjímám 2022 revmatoidní artritis susp seronegativní na léčbě Metotrexat + 2,5 mg Presnison, 5/2024 zjištěna chronická trombosa VSM v distální třetině bérce LDK, insuf perforátory, 9/2024 trombo...
Dobrý den, t.č. platí doporučení, že u APS s triple pozitivitou (LA,ACa, antiBeta2Gly I) je na 1. místě Warfarin. Přehled studií, z kterých to vychází lze najít
v Journal of the American College of Cardiology 2024, vol 83, No.3, 1. autor je Bejjani A et al.