Dobrý den vážené kolegium, ráda bych se poradila stran antitrombotické profylaxe u onkolog. pac. s trombofílií. Mám v péči 52 letou ženu, s anamnézou subakutní malé plicní embolie při užívání p.o. HAK v 39 letech, antikoagulace 1 rok. Následně zjištěna mutace Faktor V leiden v homozygotní konstituci. Rodinná anamnéza stran TEN negativní. Paní bez patologií v graviditách. U pacientky v 1/2025 zjištěn Ca mammae l.sin. cT2N0M0, histol. invazivní duktální karcinom, G3, st.p. mastectomii l.sin. part. a extirpaci uzlin levé axily, následně adjuvantní chemotherapie do 24.4.2025, nyní radioterapie od 7.5.2025- plán. 25x. Od 7.5.2025 do medikace hormonoterapie anastrozolem dlouhodobě. Paní dále léčena s hypertenzí, hyperlipémií, normostenik, 70 kg, nekuřák. Na profylaxi LMWH- enoxaparinem 0,6 ml s.c. inj. 1x denně od operace dosud, nyní sníženo od 5.5.2025 na enoxaparin 0,4 ml s.c. inj. 1x denně.
Laboratorně: krevní obraz norma, D dimery chron. mírně elevované- dle dok. susp. i při jaterních hemangiomech, t.č. D dimery 1,17 mg/l, zákl. biochem. vyšetř. (jaterní testy, ionty, renální parametry, CRP, LD) norma, antitrombin norma. Subj. paní zcela bez obtíží, plně mobilní, léčbu zvládá velmi dobře. Obj. KP komp., DKK bez otoků, varixy O.
Prosím o doporučení, zda a ev. jak dlouho u paní s anamn. PE a významným trombofilním stavem protrahovat antitrombotickou profylaxi a jakou formou. Paní preferuje p.o. preparát, zvažuji apixaban 2,5 mg l-o-l jako samoplátce, ale tato indik. není v SPC. Děkuji velmi za odpověď a za Váš čas věnovaný mému dotazu.
Reakce: 2
Doporučení pana profesora je správné. Pokud by pacientka nemohla nebo nechtěla platit zmiňovaný Eliquis, může pokračovat v hrazené profylaxi s LMWH.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji velmi za rychlé odpovědi. Jsem ráda, že jsem zvažovala stejnou terapii, paní si bude hradit apixaban.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Feritin elevace
Vážení kolegové, obracím se na Vás ohledně pacienta, kde opakovaně vysoké hodnoty Ferritinu. Nyni 10/206 985ug/L, predtim 6-7/2024 689-614. FE , volou vazebni kapacitu ma v normě, celková vazební 47.9, transferin, sTfR, saturace transferinu v normě,...
Povrchová tromboza PHK po kanylaci
Dobrý den, předem se omlouvám za nejspíše banální dotaz - ale rady kolegů se liší /3 kolegové - 3 různé názory/. Mám pacientku 48 let, které po kanylaci žíly v loketní jamce se rozvinula povrchová tromboza PHK. Je to již 3. týden (ke mně přišla až v...
Antikoagulační profylaxe při terapii estrogeny při antifosfolipidovém syndromu minimalizaci rizika trombembolie
Vážené kolegium, ráda bych se vás zeptala na názor stran hormonální léčby dysfunkčního menstruačního krvácení u pacientky s myomem s antifosfolipidovým syndromem resp. medikace estrogeny, gestageny… Jedná se 44letou pacientku s antifosfolipidovým syn...
Jednoznačně apixaban 2,5 mg 1-0-1. Jako samoplátce je t.č. 7,50 Kč. Po dobu hormonální terapie