Dobrý den vážené kolegium, ráda bych se poradila stran antitrombotické profylaxe u onkolog. pac. s trombofílií. Mám v péči 52 letou ženu, s anamnézou subakutní malé plicní embolie při užívání p.o. HAK v 39 letech, antikoagulace 1 rok. Následně zjištěna mutace Faktor V leiden v homozygotní konstituci. Rodinná anamnéza stran TEN negativní. Paní bez patologií v graviditách. U pacientky v 1/2025 zjištěn Ca mammae l.sin. cT2N0M0, histol. invazivní duktální karcinom, G3, st.p. mastectomii l.sin. part. a extirpaci uzlin levé axily, následně adjuvantní chemotherapie do 24.4.2025, nyní radioterapie od 7.5.2025- plán. 25x. Od 7.5.2025 do medikace hormonoterapie anastrozolem dlouhodobě. Paní dále léčena s hypertenzí, hyperlipémií, normostenik, 70 kg, nekuřák. Na profylaxi LMWH- enoxaparinem 0,6 ml s.c. inj. 1x denně od operace dosud, nyní sníženo od 5.5.2025 na enoxaparin 0,4 ml s.c. inj. 1x denně.
Laboratorně: krevní obraz norma, D dimery chron. mírně elevované- dle dok. susp. i při jaterních hemangiomech, t.č. D dimery 1,17 mg/l, zákl. biochem. vyšetř. (jaterní testy, ionty, renální parametry, CRP, LD) norma, antitrombin norma. Subj. paní zcela bez obtíží, plně mobilní, léčbu zvládá velmi dobře. Obj. KP komp., DKK bez otoků, varixy O.
Prosím o doporučení, zda a ev. jak dlouho u paní s anamn. PE a významným trombofilním stavem protrahovat antitrombotickou profylaxi a jakou formou. Paní preferuje p.o. preparát, zvažuji apixaban 2,5 mg l-o-l jako samoplátce, ale tato indik. není v SPC. Děkuji velmi za odpověď a za Váš čas věnovaný mému dotazu.
Reakce: 2
Doporučení pana profesora je správné. Pokud by pacientka nemohla nebo nechtěla platit zmiňovaný Eliquis, může pokračovat v hrazené profylaxi s LMWH.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji velmi za rychlé odpovědi. Jsem ráda, že jsem zvažovala stejnou terapii, paní si bude hradit apixaban.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Možnosti antikoagulačnej liečby po trombóze mozgových splavov
65-ročný pacient po trombóze intrakraniálneho žilového systému v máji 2022, sledovaný neurológom, pravidelné kontroly MR mozgu každý rok, pretrváva stacionárny obraz diskrétnej reziduálnej parciálnej trombózy ľavého sigmoidálneho sinusu proximálne. U...
Trombóza v. opthalmica
Dobrý deň, poprosila by som Vás o odborný názor k ďalšiemu manažmentu pacienta. Ide o 69-ročného pacienta prijatého na ORL oddelenie pre podozrenie na orbitocelulitídu vpravo. Počas hospitalizácie bola na MR vyšetrení zistená trombóza v. ophthalmica...
Profylaxe TEN v době indukce porodu
Vážení, chtěla bych Vás poprosit o konzultaci ohledně pacientky s trombofilií, konkrétně deficitem antitrombinu III (kolem 50%), kterou jsme sledovali v těhotenství, dle doporučení jsme jí nasadili LMWh od počátku těhotenství. K jejím dalším rizikový...
Jednoznačně apixaban 2,5 mg 1-0-1. Jako samoplátce je t.č. 7,50 Kč. Po dobu hormonální terapie