Dobrý den vážené kolegium, ráda bych se poradila stran antitrombotické profylaxe u onkolog. pac. s trombofílií. Mám v péči 52 letou ženu, s anamnézou subakutní malé plicní embolie při užívání p.o. HAK v 39 letech, antikoagulace 1 rok. Následně zjištěna mutace Faktor V leiden v homozygotní konstituci. Rodinná anamnéza stran TEN negativní. Paní bez patologií v graviditách. U pacientky v 1/2025 zjištěn Ca mammae l.sin. cT2N0M0, histol. invazivní duktální karcinom, G3, st.p. mastectomii l.sin. part. a extirpaci uzlin levé axily, následně adjuvantní chemotherapie do 24.4.2025, nyní radioterapie od 7.5.2025- plán. 25x. Od 7.5.2025 do medikace hormonoterapie anastrozolem dlouhodobě. Paní dále léčena s hypertenzí, hyperlipémií, normostenik, 70 kg, nekuřák. Na profylaxi LMWH- enoxaparinem 0,6 ml s.c. inj. 1x denně od operace dosud, nyní sníženo od 5.5.2025 na enoxaparin 0,4 ml s.c. inj. 1x denně.
Laboratorně: krevní obraz norma, D dimery chron. mírně elevované- dle dok. susp. i při jaterních hemangiomech, t.č. D dimery 1,17 mg/l, zákl. biochem. vyšetř. (jaterní testy, ionty, renální parametry, CRP, LD) norma, antitrombin norma. Subj. paní zcela bez obtíží, plně mobilní, léčbu zvládá velmi dobře. Obj. KP komp., DKK bez otoků, varixy O.
Prosím o doporučení, zda a ev. jak dlouho u paní s anamn. PE a významným trombofilním stavem protrahovat antitrombotickou profylaxi a jakou formou. Paní preferuje p.o. preparát, zvažuji apixaban 2,5 mg l-o-l jako samoplátce, ale tato indik. není v SPC. Děkuji velmi za odpověď a za Váš čas věnovaný mému dotazu.
Reakce: 2
Doporučení pana profesora je správné. Pokud by pacientka nemohla nebo nechtěla platit zmiňovaný Eliquis, může pokračovat v hrazené profylaxi s LMWH.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji velmi za rychlé odpovědi. Jsem ráda, že jsem zvažovala stejnou terapii, paní si bude hradit apixaban.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Gravidní pacientka po CMP
Prosím o konzultaci 25leté pacientky: t.č. odeslána k hematologickému vyšetření v graviditě. Ve 20 letech prodělala ischemickou CMP v povodí ACM (klinicky manifestovanou těžkou spastickou hemiparézou se smíšenou fatickou poruchou), léčba intravenozní...
Opakované trombozy PDK snad povrchové
V 2. těhotenství ve 43 letech začaly opakované snad povrchové trombozy v oblasti v ohybu kolene PDK. celou dobu těhotenství a šestinedělí píchala Clexane. Nyní stav po 2 letech stejný, píchá Clexane nyní 4. měsíc. Stále se oddalují termíny vyšetření...
Příprava k IVF
Dobrý den vážené kolegium, chtěla jsem probrat případ 27leté pacientky, která přichází ke konzultaci k zajištění IVF. Paní má 81kg, nekuřačka, poz.RA - matka po porodu tromboza bez průkazu trombofilie. U paní je prokázán deficit PS 24%, ostatní marke...
Jednoznačně apixaban 2,5 mg 1-0-1. Jako samoplátce je t.č. 7,50 Kč. Po dobu hormonální terapie