Dobrý den vážené kolegium, ráda bych se poradila stran antitrombotické profylaxe u onkolog. pac. s trombofílií. Mám v péči 52 letou ženu, s anamnézou subakutní malé plicní embolie při užívání p.o. HAK v 39 letech, antikoagulace 1 rok. Následně zjištěna mutace Faktor V leiden v homozygotní konstituci. Rodinná anamnéza stran TEN negativní. Paní bez patologií v graviditách. U pacientky v 1/2025 zjištěn Ca mammae l.sin. cT2N0M0, histol. invazivní duktální karcinom, G3, st.p. mastectomii l.sin. part. a extirpaci uzlin levé axily, následně adjuvantní chemotherapie do 24.4.2025, nyní radioterapie od 7.5.2025- plán. 25x. Od 7.5.2025 do medikace hormonoterapie anastrozolem dlouhodobě. Paní dále léčena s hypertenzí, hyperlipémií, normostenik, 70 kg, nekuřák. Na profylaxi LMWH- enoxaparinem 0,6 ml s.c. inj. 1x denně od operace dosud, nyní sníženo od 5.5.2025 na enoxaparin 0,4 ml s.c. inj. 1x denně.
Laboratorně: krevní obraz norma, D dimery chron. mírně elevované- dle dok. susp. i při jaterních hemangiomech, t.č. D dimery 1,17 mg/l, zákl. biochem. vyšetř. (jaterní testy, ionty, renální parametry, CRP, LD) norma, antitrombin norma. Subj. paní zcela bez obtíží, plně mobilní, léčbu zvládá velmi dobře. Obj. KP komp., DKK bez otoků, varixy O.
Prosím o doporučení, zda a ev. jak dlouho u paní s anamn. PE a významným trombofilním stavem protrahovat antitrombotickou profylaxi a jakou formou. Paní preferuje p.o. preparát, zvažuji apixaban 2,5 mg l-o-l jako samoplátce, ale tato indik. není v SPC. Děkuji velmi za odpověď a za Váš čas věnovaný mému dotazu.
Reakce: 2
Doporučení pana profesora je správné. Pokud by pacientka nemohla nebo nechtěla platit zmiňovaný Eliquis, může pokračovat v hrazené profylaxi s LMWH.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji velmi za rychlé odpovědi. Jsem ráda, že jsem zvažovala stejnou terapii, paní si bude hradit apixaban.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Deficit proteinu C a recidivující CMP
Vážené kolegium, ráda bych Vás poprosila o názoru vedení antikoagulační léčby. 55letý pacient s recidivující cévními mozkovými příhodami, susp. PFO byl odeslán k vyloučení trombofilního stavu. Aktuálně na medikaci clopidogrelem - dibaetik, hypertonik...
Antikoagulační terapie u APS
Dobrý den, obracím se tímto na Vás s prosbou o konzultaci týkající se opět antifosfolipidového syndromu. Jedná se o 38letého muže (BMI 22, OA: psoriasis, RA: sestra DM 1. typu, celiakie), který v 8/25 prodělal neprovokovanou distální hlubokou žilní...
Vyšetřování APA po neprovokované TEN a věk
Dobrý den, můj dotaz se týká vyšetřování antifosfolipidových protilátek po neprovokované hl. žilní tromboze či plicní embolii. Co se týče vyšetřování hereditárních trombofilií, tak dle aktuálních gudelines by se mělo provádět v případě idiopatické TE...
Jednoznačně apixaban 2,5 mg 1-0-1. Jako samoplátce je t.č. 7,50 Kč. Po dobu hormonální terapie